Diffusion des opinions pharmaceutiques dans le cadre d'une activité de pharmacie clinique en unité de soins

Diffusion of Pharmacist Interventions within the Framework of Clinical Pharmacy Activity in the Clinical Ward

¹ Département de Pharmacie, Centre Hospitalo-Universitaire de Grenoble, Grenoble, France
² Laboratoire de Pharmacie Clinique et Biotechnique, Faculté de Pharmacie UJF, La Tronche, France
³ Unité d'Evaluation Médicale, Centre Hospitalo-Universitaire de Grenoble, Grenoble, France

Reçu : 28 Juin 2004
Accepté : 11 Janvier 2005

Résumé

Contexte : La prescription informatisée et la présence d'un pharmacien dans l'unité de soins permettent de prévenir les erreurs médicamenteuses. Objectifs : Les objectifs étaient de décrire les opinions pharmaceutiques (OP) du pharmacien présent dans l'unité de soins avec prescription informatisée, d'en estimer l'acceptation par les prescripteurs, et de décrire les facteurs associés à cette acceptation. Méthode : Une étude prospective de trois semaines a été menée dans cinq services d'un centre hospitalo-universitaire (CHU). Résultats : Au cours de la validation des prescriptions et de la participation aux visites médicales, 6 internes en pharmacie ont transmis 221 OP au prescripteur par voie orale (9 %), informatique (67 %), ou les deux (24 %). Elles concernaient une interaction médicamenteuse (27 %), le suivi thérapeutique (17 %) ou une erreur informatique (16 %). Les OP étaient une modification du choix ou de la dose de médicament (49 %), une augmentation de suivi thérapeutique (31 %), une optimisation de l'administration (14 %). Les prescripteurs ont accepté 47,1 % des OP. L'acceptation des OP était associée à la transmission orale (odds ratio [OR] = 6,46; intervalle de confiance à 95 % [IC 95 %] [1,65–25,24]; p < 0,01), aux recommandations de type "modification du choix ou de la dose de médicament" (OR = 3,81; IC 95 % [1,63–8,86]; p < 0,01) et "optimisation de l'administration" (OR = 9,51; IC 95 % [3,02–29,93]; p < 0,01). Conclusion : L'informatisation de la prescription doit être accompagnée de la présence du pharmacien dans l'unité de soins pour optimiser l'acceptation par le prescripteur des opinions pharmaceutiques.

Abstract

Background: Computerised physician order entry (CPOE) and the integration of a pharmacist in clinical wards have been shown to prevent medication errors. Objectives: The objectives were to describe interventions performed by a clinical pharmacist integrated into clinical wards with CPOE, to assess the acceptance of interventions by prescribers, and to describe factors associated with acceptance. Methods: A 3-week prospective study was conducted in five wards of a 2000-bed French teaching hospital. Results: During pharmacist review of medication orders and participation on physician rounds, six resident pharmacists provided interventions either conveyed orally to prescribers, using the computer system, or combining both methods. There were 221 pharmacist interventions concerning drug-drug interactions (27%), drug monitoring (17%) and computer-related problems (16%). Pharmacist interventions consisted of change of drug choice or dose adjustment (49%), drug monitoring (17%) and administration modality optimisation (14%). Interventions were provided solely via computer systems in 67% of cases. The rate of intervention acceptance was 47.1%. In multivariate analysis, acceptance was significantly associated with oral transmission (odds ratio [OR] = 6.46; 95% confidence interval [95% CI] [1.65–25.24]; p < 0.01), change of drug choice or dose adjustment recommendations (OR = 3.81; 95% CI [1.63–8.86]; p < 0.01) and administration modality optimisation recommendations (OR = 9.51; 95% CI [3.02–29.93]; p < 0.01). Conclusion: Communication method and nature of recommendation are factors associated with pharmacist intervention acceptance. CPOE is necessary to develop clinical pharmacy practice. However, only the integration of the pharmacist on the ward can guarantee a high level of acceptance of pharmacist interventions by prescribers.