Diagnostic de pharmacodépendance : comparaison des points de vue du patient et du médecin

Diagnostic of Pharmacodependence: Comparison between Patients and Doctors Approaches. Introduction

¹ Service de Pharmacologie Clinique, Centre d’Évaluation et d’Information sur la Pharmacodépendance – Addictovigilance, CHU Nantes, Nantes, France
² EA 4275, Biostatistique, Pharmacoépidémiologie et Mesures Subjectives en Santé, Nantes, France
³ Réseau Formation Continue de Médecine Générale, Nantes, France

Correspondance et offprints : Caroline Victorri-Vigneau, Service de Pharmacologie Clinique, CEIP, Institut de Biologie, 9 quai Moncousu, 44093 Nantes Cedex, France. E-mail : caroline.vigneau@chu-nantes.fr

Reçu : 9 Mai 2011
Accepté : 21 Octobre 2011

Résumé

Objectif. Ce travail a pour objectif d’évaluer la concordance entre le diagnostic de pharmacodépendance aux benzodiazépines et apparentés réalisé par le médecin chez ses patients et l’auto-évaluation de ces mêmes patients selon les critères de la dépendance du DSM-IV. Méthodes. Il s’agit d’une étude prospective. Critère d’inclusion : prescription d’une benzodiazépine ou apparenté. Recueil : 2 questionnaires anonymes remplis de manière indépendante (médecin et patient). Critère de jugement : taux de concordance entre le diagnostic-médecin (réponse à la question « ce patient est-il dépendant ? ») et l’évaluation du patient (dépendant s’il coche au moins 3 items du DSM-IV). Résultats. Cent ving-huit patients inclus par 11 médecins : 89 cas (69,5 %) de concordance, 39 cas (30,5 %) de non concordance. Conclusion. On observe une surestimation de la dépendance : dans 72 % des cas de non concordance le médecin diagnostique une dépendance alors qu’il n’y en a pas sur la base de l’autoévaluation ; cette surestimation révèle la difficulté d’évaluation.

Abstract

The aim of our study is to evaluate the extent of agreement between pharmacodependence to benzodiazepines, as diagnosed by doctors and as self evaluated by patients, using DSM-IV dependence criteria. Method. This is a prospective study. Inclusion criteria: prescription of a benzodiazepines or related substances. Data collection: doctor questionnaire and patient questionnaire filled anonymously and independently. Main judgment criterion: rate of agreement between doctor diagnosis (is this patient dependent?), and patient evaluation (dependence is positive if at least 3 of the DSM-IV items are met). Results. One hundred and twenty-eight patients were included by 11 doctors: 89 (69.5%) cases of agreement between doctor diagnosis and patient self evaluation and 39 (30.5%) cases of disagreement Discussion. There is an over assessment of dependence: doctors diagnose a dependence in 72% of the disagreement cases although there is none according to the self evaluation; the over assessment shows how difficult it is to evaluate dependence in general practice medicine.