Pharmacoéconomie

Étude coût-efficacité de l’adaptation bayésienne des posologies des aminosides en gériatrie

Cost-effectiveness Analysis of Active TDM in Elderly Patients Treated with Aminoglycosides

¹ Hospices Civils de Lyon, Groupement Hospitalier de Gériatrie, Service Pharmaceutique, Francheville, France
² Université Lyon 1, EA 4129, Santé Individu et Société, Lyon, France
³ Université de Lyon, F-69000, Lyon ; Université Lyon 1; CNRS, UMR5558, Laboratoire de Biométrie et Biologie Évolutive, Villeurbanne, France

Correspondance et offprints : Cécile Burgos Leon-Djian, Hospices Civils de Lyon, Groupement Hospitalier de Gériatrie, Service Pharmaceutique, 69340 Francheville, France. E-mail : cecile.burgos-leon@chu-lyon.fr

Reçu : 22 Décembre 2010
Accepté : 10 Mai 2011

Résumé

Objectif. Les aminosides sont des antibiotiques avec une forte variabilité interindividuelle, nécessitant un suivi thérapeutique pharmacologique. Sur un site gériatrique (SG1), la pharmacie optimise les traitements selon une « stratégie avec adaptation bayésienne » utilisant un logiciel de pharmacocinétique. L’objectif est d’étudier l’impact clinique et économique de cette stratégie chez les personnes âgées.

Méthode. Une étude rétrospective sur 2 ans de coût-efficacité a comparé le SG1 ayant une stratégie avec adaptation bayésienne, à un autre site (SG2) avec une « stratégie standard ». L’efficacité définie par l’atteinte de la concentration plasmatique cible et les coûts directs médicaux ont été recherchés.

Résultats. Sur le SG1, 56 patients ont été traités par aminoside et 47 sur le SG2. Le coût par patient est de 114 € pour l’adaptation bayesienne et de 165 € pour la stratégie standard.

Conclusion. L’adaptation bayésienne est associée à une meilleure efficacité, une diminution de la toxicité et des coûts.

Abstract

Objective. Aminoglycoside antibiotics use has been limited by the risk of toxicity and their pharmacokinetic variability, thus requiring therapeutic drug monitoring (TDM). As elderly patients are particularly at risk of accumulation, active therapeutic drug monitoring (ATM) can be performed using a Bayesian method. The objective was to analyse the clinical and economic impact of ATM in elderly patients.

Methods. A two-year retrospective study was performed to compare two geriatric hospitals, one using ATM (SG1) and the other using non-guided TDM (SG2). Efficacy was evaluated by internal reference to target concentration. Direct medical costs were research. Cost-effectiveness results expressed as ratios.

Results. In SG1 56 patients received aminoglycosides and 47 patients in SG2. The cost per patient was 114 € for ATM and 165 € for non-guided TDM. The sensitivity analysis confirmed these results.

Conclusion. ATM for aminoglycoside is better on three criteria: efficacy, toxicity and cost.