Suivi Thérapeutique Pharmacologique

Niveau de preuve pour le suivi thérapeutique pharmacologique de la vancomycine

Level of Evidence for Therapeutic Drug Monitoring of Vancomycin

¹ Pharmacologie, AP-HP, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, France
² Université Paris Descartes, Paris, France
³ Unité mobile de microbilogie clinique, Laboratoire de Recherche Moléculaire sur les Antibiotiques, Service de Microbiologie, AP-HP, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris, France
⁴ Équipe 12, Centre de Recherche des Cordeliers, INSERM UMR S 872, Paris, France
⁵ Université Pierre-et-Marie Curie, Paris, France

Correspondance et offprints : Eliane M. Billaud, Service de Pharmacologie Toxicologie, Hôpital Européen Georges Pompidou, 20 rue Leblanc, 75015 Paris, France. E-mail : eliane.billaud@egp.aphp.fr

Reçu : 5 Octobre 2010
Accepté : 17 Novembre 2010

Résumé

La vancomycine est un antibiotique à usage hospitalier administré par voie intraveineuse dans le traitement des infections systémiques. Éliminé par voie rénale, il est potentiellement néphrotoxique. Le suivi thérapeutique pharmacologique (STP) de cet antibiotique temps-dépendant vise à assurer l’efficacité du traitement et éviter l’apparition de résistance en ciblant des concentrations résiduelles supérieures à la concentration minimale inhibitrice (CMI). Secondairement, le STP est indiqué chez les sujets à risque de néphrotoxicité notamment l’insuffisant rénal. Il doit être généralement réalisé à l’équilibre (2-3 jours après l’initiation du traitement) ou dans les 24 h pour les sujets à risque.

L’administration en perfusion continue (PC) n’améliore pas le pronostic mais assure une moindre variabilité pharmacocinétique et un meilleur rapport coût-efficacité. Les concentrations plasmatiques cibles sont de 15 à 20 mg/L [25 à 30 mg/L pour les infections à souches de Staphylococcus aureus de sensibilité intermédiaire aux glycopeptides (GISA)] en administration discontinue et 25 à 40 mg/L pour la PC.

Abstract

Vancomycin is an antibiotic for exclusive hospital use administrated in intravenous infusion to treat systemic infections. It is mainly eliminated by kidneys and potentially nephrotoxic. Data available show that Therapeutic Drug Monitoring (TDM) of vancomycin is highly recommended. It aims to ensure efficacy and avoid resistance by maintaining trough plasma concentrations above the MIC. Secondary, vancomycine TDM may be indicated to prevent nephrotoxicity in high risk patients. TDM is often underwent at steady state (48 to 72 h after the treatment initiation) unless in case of renal impairment (24 h). While compared with intermittent administration, continuous infusion did not result in prognosis improvement; however it resulted in lower pharmacokinetic variability and better cost-efficiency. Targeted trough concentrations for intermittent infusion are between 15 and 20 mg/L (up to 25-30 mg/L for GISA). In case of continuous infusion, targets are higher (25 to 40 mg/L).