Suivi Thérapeutique Pharmacologique

Niveau de preuve du suivi thérapeutique pharmacologique des aminosides

Level of Evidence for Therapeutic Drug Monitoring of Aminoglycosides

¹ Service de Toxicologie et Pharmacocinétique, CHU, Poitiers, France
² Laboratoire de Pharmacologie Médicale et Clinique, CHU, Marseille, France

Correspondance et offprints : Nicolas Venisse, Laboratoire de Toxicologie et Pharmacocinétique, CHU de Poitiers, 2 rue de la Milétrie, BP 577, 86021 Poitiers Cedex, France. E-mail : n.venisse@chu-poitiers.fr

Reçu : 9 Mars 2010
Accepté : 27 Avril 2010

Résumé

Les aminosides sont des antibiotiques majeurs indiqués notamment dans le traitement des infections à bacilles gram-négatif. Ils possèdent une grande efficacité clinique mais présentent une toxicité non négligeable. Les paramètres pharmacocinétiques de ces agents présentent une grande variabilité inter-individuelle et les relations entre concentration et efficacité ou toxicité sont clairement démontrées. Lorsqu’ils sont administrés en plusieurs prises journalières (2 à 3), plusieurs études ont montré que le suivi thérapeutique pharmacologique (STP) permettait d’améliorer l’efficacité et de réduire la toxicité avec un rapport coût-efficacité favorable. Dans ce cadre, le STP peut être considéré comme indispensable. Lors de l’administration des aminosides en dose unique journalière l’intérêt du STP n’est pas aussi précisément démontré mais il reste fortement recommandé.

Abstract

Aminoglycosides are major antibiotics indicated for the treatment of infection with gram-negative bacilli. They are characterized by high clinical effectiveness but their main drawback is the occurrence of toxicity in a significant number of patients. Pharmacokinetic parameters of aminoglycosides exhibit wide inter-individual variability and the relationships between concentration and effect have been clearly demonstrated. Consistent studies have demonstrated that therapeutic drug monitoring (TDM) of aminoglycosides administered in multiple daily doses was cost-effective in maximising antibiotic efficacy and/or reducing incidence of toxicity. Therefore TDM of aminoglycosides should be considered “essential”. Level of evidence for TDM of aminoglycosides administered once daily is not so clearly demonstrated however it should be highly recommended.