Pharmacocinétique

Impact de l’ECMO sur la pharmacocinétique des médicaments

Impact of ECMO on Drugs Pharmacokinetics

¹ Service Pharmacie, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris, France
² Pharmacie Clinique, EA 4123 Barrières Physiologiques et Réponses Thérapeutiques, Université Paris Sud, Faculté de Pharmacie, Châtenay-Malabry, France
³ Service de Réanimation Médicale, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris, France
⁴ Université Paris 6 Pierre-et-Marie-Curie, Paris, France

Correspondance et offprints : Florian Lemaitre, Service pharmacie, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, AP-HP, 47-83 boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France. E-mail : florian.lemaitre@psl.aphp.fr

Reçu : 6 Décembre 2010
Accepté : 10 Mai 2011

Résumé

L’assistance cardiorespiratoire par circulation extracorporelle ou ECMO est une forme de circulation extracorporelle prolongée, utilisée pour la prise en charge des patients atteints d’insuffisance respiratoire ou cardiaque grave.

Malgré l’utilisation intensive de médicaments dans le cadre du traitement des patients sous ECMO, peu d’études ont été menées afin de connaître l’impact de ce dispositif sur la pharmacocinétique des médicaments.

Les quelques études conduites dans ce domaine ont mis en évidence des modifications pharmacocinétiques, entraînant une augmentation du volume de distribution de certains médicaments et/ou une diminution de leur clairance avec pour conséquence une augmentation de leur demi-vie.

La diminution des concentrations plasmatiques de certains principes actifs suite à leur adsorption sur les différents constituants du circuit complique d’avantage la détermination des paramètres pharmacocinétiques des patients traités par ECMO.

La littérature publiée à ce jour sur les modifications pharmacocinétiques liées à l’ECMO fournit un support préliminaire pour l’ajustement posologique. Toutefois, d’autres travaux sont nécessaires pour identifier les stratégies de gestion optimale chez ces patients.

Abstract

Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is a life support system used in the treatment of patients of all ages with severe respiratory or cardiorespiratory failure.

Despite the intensive use of drugs in the treatment of patients on ECMO, few studies have been conducted to determine the impact of this device on the pharmacokinetics of drugs.

Publications in this field have shown pharmacokinetics changes resulting in an increase in volume of distribution of drugs and/or decreased clearance with consequent increase of their half-life.

Reduced plasma concentrations of some drugs due to their adsorption on the different components of the circuit further complicates the determination of pharmacokinetic parameters of patients treated by ECMO.

The literature published up to now on the pharmacokinetic changes associated with ECMO provide preliminary support for dosage adjustment. However, more research is needed to identify dosage strategies for this patient population.