Inhibiteurs de pompe à proton et méthotrexate haute dose : à propos de deux cas

Proton Pump Inhibitor and High-dose Methotrexate: Two Cases Reports

¹ Service Pharmacie, Hôpital Pierre Oudot, CH Bourgoin-Jallieu, Bourgoin-Jallieu, France
² Centre Régional de Pharmacovigilance de Lyon, Lyon, France
³ Service Médecine Interne et Onco-Hématologie, Hôpital Pierre Oudot, CH Bourgoin-Jallieu, Bourgoin-Jallieu, France

Correspondance et offprints : Julien Evrard, Service Pharmacie, Hôpital Pierre Oudot, CH Bourgoin-Jallieu, avenue du Medipole, 38302 Bourgoin- Jallieu, France. E-mail : julien-evrard@hotmail.fr

Reçu : 19 Mars 2015
Accepté : 12 Juin 2015

Résumé

Le méthotrexate (MTX) est un cytotoxique prescrit à haute dose dans le traitement de pathologies cancéreuses. La co-prescription de MTX aux inhibiteurs de pompe à proton (IPP) est déconseillée pour des doses supérieures à 20 mg/semaine et seulement à prendre en compte pour les doses inférieures. La littérature rapporte de nombreux cas d’altération de la clairance rénale du MTX en présence d’IPP majorant le risque de survenue de manifestation toxique. Or, à l’heure actuelle il n’y a pas de statu quo sur l’interaction entre les IPP et le MTX au vu des données disponibles. Nous rapportons ici deux cas cliniques illustrant une fois de plus une manifestation toxique au MTX en présence d’IPP. À défaut d’une balance bénéfice/risque correctement définie, une évaluation de la pertinence de la prescription de l’IPP avant traitement par MTX permet de limiter un risque iatrogène.

Abstract

Methotrexate (MTX) is a cytotoxic agent prescribed at high dose in treatment of malignancy. Association of MTX to proton pump inhibitor (PPI) is not recommended if doses are more than 20 mg per weeks and only to take into account for smaller doses. Review relate some cases of delayed elimination of methotrexate in patients taking PPI, which increase risk of toxic event. However, currently there is no status quo on interaction between PPI and MTX according to available data. We report two clinical cases illustrating one more time a toxic event to MTX in presence of PPI. In absence of risk/benefit ratio set correctly, an assessment of appropriateness of PPI prescription before MTX therapy can limit an iatrogenic risk.