Héparines de bas poids moléculaire en traitement prolongé au cours de la grossesse : quel risque osseux ?

Long-term Low-molecular-weight Heparin Therapy during Pregnancy: Is There a Bone Risk?

¹ Médecine interne, Paris, France
² Gynécologue, Boulogne, France

Correspondance et offprints : Pierre Khalifa, Médecine interne, 79 avenue de Breteuil, 75015 Paris, France. E-mail : khalifa.pierre@wanadoo.fr

Reçu : 7 Septembre 2012
Accepté : 29 Octobre 2012

Résumé

L’héparine non fractionnée (HNF) et les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont largement utilisées pour la thromboprophylaxie au cours de la grossesse. L’héparinothérapie prolongée pose le problème du risque de perte osseuse et de fractures ostéoporotiques, l’ostéoporose étant favorisée par la grossesse elle-même. Les études expérimentales montrent un effet comparable de l’HNF et des HBPM sur l’ostéoformation et un effet plus marqué de l’HNF sur la résorption osseuse. Les études cliniques disponibles ne permettent pas d’établir une différence entre l’HNF et les HBPM ou entre les différentes HBPM sur le risque osseux. Elles montrent que la perte osseuse observée sous HBPM n’est pas différente de la perte physiologique liée à la grossesse et que les fractures ostéoporotiques sont généralement associées à des comorbidités ou à des facteurs de risque d’ostéoporose. Les HBPM représentent le choix préférentiel pour la thromboprophylaxie au cours de la grossesse.

Abstract

Unfractionated heparin (UFH) and low-molecular-weight heparins (LMWH) are broadly used for the thromboprophylaxis during pregnancy. Long-term heparin therapy has raised concern about the risk of bone loss and osteoporotic fractures while pregnancy by itself favors osteoporosis. Experimental studies show a comparable effect of UFH and LMWH on bone formation while UFH has a more marked effect on bone resorption. Available clinical studies do not provide evidence of a difference between UFH and LMWH or among different LMWH on the bone risk. However, clinical studies show that bone loss observed with LMWH is not different from the physiological loss related to pregnancy, and osteoporotic fractures are associated with comorbidities or osteoporosis risk factors. LMWH represent the preferred alternative for thromboprophylaxis during pregnancy.