Co-morbidités psychiatriques associées à des fortes posologies de méthadone (> 100 mg/j) : analyse rétrospective d’une cohorte de patients traités^⋆

Psychiatric Disorders Associated with High-dose Methadone (>100 mg/d): A Retrospective Analysis of Treated Patients

¹ Service de Pharmacologie médicale et Toxicologie, Centre d’Addictovigilance, Hôpital Lapeyronie, CHU Montpellier, UM1, Montpellier, France
² Unité de Traitement des Toxicodépendances, Médecine interne E, Addictologie, Hôpital Saint Eloi, CHU Montpellier, UM1, Montpellier, France
³ Unité de Recherche clinique et Épidémiologie, Hôpital la Colombière, CHU Montpellier, UM1, Montpellier, France

Correspondance et offprints : Hélène Peyrière, Service de Pharmacologie Médicale et Toxicologie, Hôpital Lapeyronie, 191 avenue du Doyen Gaston Giraud, 34295 Montpellier Cedex 5, France. E-mail : h-peyriere@chu-montpellier.fr

Reçu : 14 Janvier 2011
Accepté : 23 Mars 2012

Résumé

Contexte. Des études récentes ont montré que des posologies élevées en méthadone (> 100 mg/jour) pouvaient permettre un meilleur contrôle des consommations d’opiacés illicites chez les patients traités. Objectifs. Analyser le profil des patients traités par de fortes posologies de méthadone ainsi que les facteurs prédictifs, dans le but d’améliorer la prise en charge de ces patients. Méthode. Analyse rétrospective des données des patients nécessitant des posologies élevées de méthadone (> 100 mg/j), pris en charge entre le 01/01/07 et 01/07/10 dans une unité de traitement des toxicodépendances. Une analyse univariée confirmée par une analyse multivariée a été réalisée afin de mettre en évidence l’influence respective des variables associées (antécédents, co-morbidités psychiatriques, comédications, polyaddictions) à une posologie élevée de méthadone. La posologie de 130 mg/jour (médiane des posologies maximales) a été choisie afin de réaliser les analyses. Résultats. Soixante-dix-huit patients (75,6 % d’hommes), d’âge médian 34 ans [22-57] ont été inclus. Tous les patients présentaient des antécédents de polytoxicomanie. Les deux groupes : posologie de méthadone ≤130 mg/j (n = 44) versus posologie de méthadone  >  130 mg/j (n = 34) étaient très comparables en terme de caractéristiques démographiques, de consommation et de traitements associés. Les méthadonémies moyennes étaient plus élevées pour les patients ayant des posologies supérieures à 130 mg/j (NS) et significativement plus élevées pour le métabolite de la méthadone (EDDP p = 0,048). Parmi les facteurs recherchés, l’analyse multivariée a mis en évidence que la présence de co-morbidités psychiatriques était significativement associée à de fortes posologies de méthadone (seuil 130 mg/j) [OR 4,6 IC 95 % (1,412; 14; 925)]. Sept patients ont présenté des complications possiblement reliées à la méthadone : 3 anomalies cardiaques, 3 troubles de la libido et une hypofertilité. Conclusion. Les patients nécessitant des posologies élevées de méthadone sont des patients polytoxicomanes. Dans notre étude, les patients présentant des co-morbidités psychiatriques recevaient des posologies significativement plus élevées.

Abstract

Background. Recent studies show that high-dose methadone (>100 mg/d) allow a better control of the consumptions of illicit opiates by treated patients. Objective. The aim of this retrospective study was to analyze data of patients requiring high-dose methadone (>100 mg/d) as well as associated factors. Methods. We retrospectively reviewed charts of treated patients with high-dose methadone followed in the maintenance methadone treatment center between 01/01/07 and 01/07/10. The following variables (medical history, psychiatric comorbidities, associated drugs, and polyaddictions), were assessed with high-dose methadone, using an univariate and then a multavariate analysis. The threshold value of 130 mg/day (median of maximal daily dose) was used to perform analysis. Results. During the study period, 78 patients, mainly men (75.6%), with a median age of 34 years [22-57] were included. The both groups with posology of methadone ≤ 130 mg/d (n=44) versus posology of methadone  >130 mg/d (n=34) were close in term of demographic characteristics, consumption of drugs and associated treatments. Plasma methadone concentrations were higher in patients with the daily doses of methadone superior than 130 mg/d (NS), as well as the methadone metabolite (EDDP, p=0.048). Among studied factors, the presence of psychiatric comorbidities was significantly associated with high-dose methadone (threshold 130 mg/d) [OR 4,6 IC 95% (1.412;14.925)]. Seven patients presented with complications related to methadone: cardiac disorder (3), libido troubles (3) and hypofertility (1). Conclusion. Patients requiring high-dose methadone are polydrug addicts. In our study, patients with psychiatric comorbidities needed daily dose of methadone significantly more raised.