Évaluation de l'insulinosécretion et de l'insulinosensibilité

Evaluation of Insulinosecretion and Insulinosensitivity

Service de Diabétologie, Nutrition et Maladies Métaboliques, CHU Sart Tilman, Université de Liège, Liège, Belgique

Résumé

La sécrétion d'insuline et la sensibilité à l'insuline interagissent de concert pour maintenir l'homéostasie glycémique. Diverses pathologies, dont le diabète de type 2, se caractérisent par un déficit de la sécrétion et/ou de l'action de l'insuline et de nombreux médicaments peuvent corriger partiellement ces deux déficits. Les évaluations de l'insulinosécrétion et de l'insulinosensibilité sont, dès lors, intéressantes pour guider le choix des traitements pharmacologiques et pour juger de leur efficacité. Elles peuvent se faire par l'étude du couple des concentrations plasmatiques "insuline-glucose", à jeun ou lors de tests dynamiques, dont la plupart utilisent l'administration de glucose. L'intrication insulinosécrétion/insulinosensibilité impose soit des tests ouvrant la boucle homéostasique ("glucose clamp"), soit des approches de modélisation de cette boucle ("HOMA", "minimal model"). Idéalement, l'insulinosécrétion doit être analysée en fonction de l'insulinosensibilité correspondante. D'une façon générale, les tests dynamiques sont plus informatifs qu'une simple mesure à jeun.

Abstract

Insulin secretion and insulin sensitivity interact in concert to maintain glucose homeostasis. Various pathologies, especially type 2 diabetes, are characterized by defects in secretion and/or action of insulin and numerous drugs are able to partially correct these two defects. Therefore, the assessment of insulin secretion and insulin sensitivity is of interest to guide the choice of pharmacological treatments and to evaluate their efficacy. It could be performed by studying the couple of fasting insulin/glucose plasma concentrations or by performing dynamic tests, which mainly use the administration of glucose. The intimate relationship between insulin secretion and insulin sensitivity requires either appropriate tests that open the homeostatic feedback loop (“glucose clamp”), or sophisticated modeling approaches (“HOMA”, “minimal model”). Insulin secretion should ideally be measured according to the corresponding insulin sensitivity. Dynamic tests are generally more informative than static measurements in the fasting state.