Le point sur les biothérapies dans la polyarthrite rhumatoïde : principes actifs disponibles, stratégie thérapeutique

Focus on Biological Agents in Rheumatoid Arthritis: Newer Treatments and Therapeutic Strategies

¹ Service de Rhumatologie, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris, France
² Service de Pharmacie, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, Paris, France
³ Département de Pharmacie Clinique, UPRES 2706, Faculté de Pharmacie Paris XI, Châtenay-Malabry, France

Reçu : 19 Juin 2003
Accepté : 2 Décembre 2003

Résumé

Quatre biothérapies sont actuellement disponibles en France en rhumatologie. Une stratégie thérapeutique basée sur l'efficacité, la tolérance, le mode d'administration et les coûts de ces agents biologiques a été établie. En première ligne d'un rhumatisme inflammatoire chronique, le méthotrexate reste la molécule de référence. En deuxième ligne incluant une biothérapie, l'association méthotrexate/infliximab est pour l'instant la mieux évaluée. L'anakinra est une alternative thérapeutique dans cette indication. En cas d'intolérance au méthotrexate, l'étanercept et l'adalimumab peuvent être proposés en monothérapie.

Abstract

Tumour necrosis factor (TNF)-α and interleukin (IL)-1 are major regulators of inflammation. TNFα inhibitors have been shown to be effective in treating some inflammatory diseases such as rheumatoid arthritis. TNFα inhibitors include soluble receptor antagonists (etanercept) and monoclonal antibodies (infliximab, adalimumab). IL-1 inhibitors (anakinra) were also developed, used in therapeutics and licensed in France. TNFα inhibitors can be added to background regimens of methotrexate in second-line treatments. Etanercept and adalimumab can be administered alone, especially to patients who have experienced methotrexate toxicity or who do not show clinical and/or radiological improvement. The use of these new agents may optimise rheumatoid arthritis treatment and delay disease progression, particularly when first-line treatments are disappointing. This paper reviews recent data on biological therapies for rheumatoid arthritis: tolerance and their ability to modify the course of disease and prevent radiological damage.