Utilisation des héparines en médecine de ville : données de l'Assurance Maladie de Midi-Pyrénées

Outpatient Heparin Use: Data from the Midi-Pyrénées Health Fund

Direction Régionale du Service Médical de la région Midi-Pyrénées, CNAMTS, Toulouse, France

Reçu : 2 Janvier 2003
Accepté : 24 Juin 2003

Résumé

L'héparinothérapie expose au risque d'accident hémorragique. L'objectif est de décrire l'utilisation des héparines en médecine de ville, rétrospectivement, à partir des données issues du système de remboursement de l'Assurance Maladie de Midi-Pyrénées. L'analyse des traitements et du suivi biologique a porté sur une période d'un an : 16 462 patients étaient traités par héparine dont 92 % pour un épisode unique ; 1231 patients avaient eu un relais par anticoagulant oral ; 72,6 % des durées d'héparinothérapie étaient compatibles avec les recommandations de l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps). La surveillance biologique comprenait une numération plaquettaire, un dosage du temps de céphaline activée (TCA) ou de l'anti-Xa chez respectivement 41,9 %, 27,8 % et 3,1 % des patients traités. La créatininémie était recherchée chez 27 % des patients âgés de plus de 75 ans. Les données de l'Assurance Maladie ne correspondent pas strictement aux prescriptions médicales. L'étude permet cependant d'obtenir un état des lieux, de mettre en évidence une surveillance biologique insuffisante, diminuant de ce fait le rapport bénéfice/risque de ces traitements.

Abstract

The risk of haemorrhagic complications associated with heparin therapy can be reduced by good clinical practice. The aim of this study was to describe outpatient heparin therapy by using the database of the national health fund. The study population consisted of affiliates of the salaried employees insured by the health fund branch of the Midi-Pyrénées region, and corresponded to 62% of the residents of that region. Analysis of treatments and biological monitoring was carried out on a 1-year period. During this period, 16 462 patients started a treatment with heparin, 92% for a single treatment. The mean age of the patients was 55 years (SD = 19.8) and the majority were women (53%). Nine percent of these patients were switched to oral anticoagulant therapy. Of the other patients, 52% received heparin for less than 10 days, 36% for between 10 days and 5 weeks, and 12% for more than 5 weeks; 33% of the last group where heparin was prescribed for more than 5 weeks corresponds to a prescription of more than 3 months. Seventy-three percent of the heparin treatment durations complied with the authorities' (l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé [Afssaps]) recommendations. Biological monitoring comprised a platelet count, an APTT (activated partial thromboplastin time) or an anti-Xa check in 41.9%, 27.8% and 3.1% of treated patients, respectively. Creatininaemia was measured in 27% of patients aged >75 years (a group at increased risk of adverse drug reactions). Even considering some of the differences noted between the medical prescriptions and the reimbursement data of the health fund, results from this study allowed an evaluation of medical practices and suggests that monitoring of patients receiving heparin treatments remains insufficient, thus decreasing the benefit/risk ratio of such therapies.