Place des statines dans les accidents coronaires aigus

Statin Therapy in Acute Coronary Syndromes

Service de Cardiologie B et Hémodynamique, Hôpital Cardiologique, CHRU de Lille, Lille, France

Reçu : 24 Janvier 2003
Accepté : 4 Février 2003

Résumé

Si les statines ont largement démontré leurs effets bénéfiques en prévention secondaire, leur utilisation précoce dans les syndromes coronaires aigus est encore une question controversée. Les statines ont, parallèlement à leur action hypolipémiante, des actions dites "pléiotropes" : elles diminuent l'inflammation, les phénomènes thrombotiques et normalisent la fonction endothéliale. Ces actions pourraient accélérer la cicatrisation de la plaque athéroscléreuse après la survenue d'un syndrome coronaire aigu. Dans cette indication, les études d'observation montrent une diminution importante de la mortalité à l'exception d'une seule étude qui montre un effet potentiellement délétère chez les patients avec un cholestérol bas. Les études prospectives randomisées n'ont jamais montré d'effet délétère. Parmi ces dernières, l'étude MIRACL, qui est la seule à offrir une puissance suffisante, a montré une diminution significative des événements ischémiques à 16 semaines avec de fortes doses (80 mg par jour) d'atorvastatine.

Abstract

Statin therapy significantly decreases the rate of clinical events in secondary prevention, however their use in patients with the acute phase of acute coronary syndromes remains controversial. Their pleiotropic effects on thrombosis, inflammation, and endothelial dysfunction, might improve vascular healing. Although numerous observational studies have shown a significant reduction in mortality, one trial suggested that the statins may have a potentially harmful effect in patients with low cholesterol. However, randomised controlled trials have not demonstrated harmful effects. Of these trials, the Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering (MIRACL) study is the only trial with adequate statistical power to show a significant reduction in ischemic events at 16 weeks with a high dose of once daily atorvastatin 80 mg.