Les médicaments hypocholestérolémiants chez l'enfant

Cholesterol-Lowering Drugs in Children

Service de Gastro-Entérologie et de Nutrition Pédiatriques, Hôpital Armand – Trousseau, Paris, France

Reçu : 1 Octobre 2002
Accepté : 16 Janvier 2003

Résumé

Le traitement de l'hypercholestérolémie de l'enfant s'intègre dans le cadre de la prévention de la maladie coronaire prématurée de l'adulte. Le traitement médicamenteux doit donc être ciblé sur les hypercholestérolémies héréditaires, transmises sur le mode autosomique dominant (hypercholestérolémies familiales, déficience familiale en apolipoprotéine B100, dyslipidémie combinée familiale), dont on connaît l'importance du risque cardiovasculaire qui leur est associé chez l'adulte jeune. Au cours de ces affections, les médicaments hypocholestérolémiants sont indiqués chez les enfants dont la concentration plasmatique de LDL-cholestérol reste supérieure à 190 mg/dL après 6 mois de traitement diététique. La colestyramine dont plusieurs études contrôlées ont montré l'efficacité et la bonne tolérance chez l'enfant reste le traitement de première intention. Les statines peuvent être prescrites en relais de la colestyramine à partir de l'âge de 8 à 9 ans mais on manque encore à l'heure actuelle de données sur leur tolérance à long terme. Les fibrates peuvent également être utilisés en seconde intention, mais ils n'ont fait l'objet d'aucune étude contrôlée en pédiatrie.

Abstract

The treatment of hypercholesterolaemia in children is often discussed as part of the primary prevention strategy for premature coronary disease in adults. Cholesterol-lowering drugs are appropriate in children with hereditary autosomal dominant diseases such as familial hypercholesterolaemia, familial Apo B100 deficiency, or combined familial dyslipidaemia. Indeed, these diseases are associated with a high risk of cardiovascular attacks in young adults. In children suffering from these diseases, cholesterol-lowering drugs are considered when the plasma low density-lipoprotein (LDL)-cholesterol concentration remains above 190 mg/dL after a 6-month dietary treatment. The drug of first choice remains bile acid-binding resines (colestyramine) because their efficacy and safety are well documented in children. HMG-CoA reductase inhibitors can be used in children older than 8 or 9 years of age in cases of an altered observance of colestyramine treatment, but their long-term tolerance is unknown. Fibrates are also efficient, however their safety has not been evaluated in controlled studies through in children.