Impact d’un livret thérapeutique sur la qualité des prescriptions médicamenteuses des résidents d’EHPAD

Impact of Geriatric Drug Guidelines on the Quality Requirement of Elderly Patients

¹ Service Pharmacie, Groupe Hospitalier Le Raincy-Montfermeil, Montfermeil, France
² Service de Gériatrie, Groupe Hospitalier Le Raincy-Montfermeil, Montfermeil, France
³ AP-HP, Hôpital Bichat, Département Épidémiologique et Recherche Clinique, Paris, France
⁴ INSERM CIE 801, 75018 Paris, France
⁵ Université Paris Diderot, Sorbonne Paris-Cité Paris, France

Correspondance et offprints : Francis Fauvelle, pharmacien référent de la filière gériatrique « 93 sud », Groupe Hospitalier le Raincy-Montfermeil, 10 rue Général Leclerc, 93370 Montfermeil, France. E-mail : Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.

Reçu : 12 Février 2015
Accepté : 15 Mai 2015

Résumé

Objectif. Le risque iatrogénique est important chez le patient âgé poly-pathologique en raison du nombre de médicaments prescrits. La filière gériatrique « 93 sud » a mis en place un projet autour du médicament en élaborant un livret thérapeutique. Cette étude évalue la conformité des prescriptions des résidents des établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) de la filière gériatrique « 93 sud », avant et après la diffusion d’un livret thérapeutique. Méthodes. Cette étude avant-après a porté sur les prescriptions d’un groupe de résidents de 8 EHPAD, suivi deux jours fixés au hasard avant diffusion du livret en 2012 (n = 503) et après diffusion en 2013 (n = 334). Le recueil de données a été effectué à partir des dossiers médicaux, et des entretiens avec les médecins coordonnateurs et le personnel soignant des EHPAD. Un score de qualité de prescription a été calculé par rapport au livret (de 0 - mauvaise conformité, à 6 points – conformité parfaite) à partir de 6 items. Résultats. L’âge, le poids médian, et les valeurs médianes de créatinine étaient respectivement de 88 ans, 61,0 kg et 74,9 μmoles/L avant la diffusion du livret, et de 88 ans, 59,6 kg et 77,0 μmoles/L après la diffusion du livret. Le délai médian depuis la dernière pesée était de 31 jours avant, et de 59 jours après la diffusion du livret. Pour la dernière créatininémie, le délai médian était de 112 jours (avant) et 108 jours (après). Les résidents étaient traités en médiane par 8 médicaments différents par jour avant et après la diffusion du livret. La conformité des prescriptions n’a pas été améliorée après diffusion du livret passant de 87,5 % à 80,0 % (p < 10^-3), la qualité formelle des prescriptions a été améliorée avec un score moyen passant de 4,23 à 4,40 (p < 10^-4). La surveillance des médicaments à risque est restée insuffisante avec 34,2 % avant et 32,4 % après. Conclusion. En EHPAD, le livret thérapeutique améliore la qualité formelle des prescriptions mais pas la conformité des prescriptions, ni la prescription de surveillance des traitements à risque.

Abstract

Objective. Elderly with several pathologies are usually treated with many drugs, and are exposed to a majored risk of drug-induced adverse effects. A network of local nursing homes (EHPAD) in the south Seine-Saint-Denis area (France) created a geriatric drug guidelines to improve the quality of the drugs prescriptions. This study assesses the conformity of prescriptions in elderly patients prior and after the distribution of the booklet. Methods. This before and after design study focused on the drug prescriptions for patients in eight EHPAD followed for two randomly given days in 2012 (n = 503) and 2013 (n = 334). The geriatric drug guidelines included a list of medicines suitable for the elderly (conformity list) and recommendations for prescription and monitoring. Data collection was conducted from medical records and interviews with coordinators doctors and nursing staff in nursing homes. A 6 items-quality score was calculated, ranging from 0 (lowest quality) to 6 (highest quality). Results. Median age, weight and creatinine level were respectively 88 years, 61.0 kg, and 74.9 μmol/L (prior) and 88 years, 59.6 kg, and 77.0 μmol/L (after). Median times of latest serum creatinine dosage were 112 days (prior) and 108 days (after). The median number of prescribed drugs was 8 per resident during the two period of study. The conformity rate of prescription was better prior the distribution of the guidelines, respectively 87.5% and 80.0% (p<10^-3). The average formal quality score was better after the distribution of the booklet increasing form 4.23 to 4.40 points (p<10^-4). For high risk inducing drugs, monitoring was prescribed in 34.2% (prior) and 32.4% (after). Conclusions. This study shows that the drug geriatric guidelines does not improve prescription conformity and monitoring for high risk drugs, but it does significantly improve the median formal quality score.