Facteurs associés à la prescription d’anticoagulants oraux directs versus anti-vitamines K dans la fibrillation atriale non valvulaire

Factors Associated with Direct Oral Anticoagulants versus Vitamin K Antagonists in Patients with Non-valvular Atrial Fibrillation

¹ Service de Pharmacologie Médicale et Clinique, Centre Midi-Pyrénées de Pharmacovigilance, de Pharmacoépidémiologie et d’Informations sur le Médicament, Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse, Toulouse, France
² Service de Rythmologie, Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse, Toulouse, France
³ Service de Médecine Vasculaire, Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse, Toulouse, France
⁴ Service Pharmacie, Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse, Toulouse, France
⁵ Service de Cardiologie, Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse, Toulouse, France

Correspondance et offprints : Layla Saliba, Service de Pharmacologie Clinique, Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse, 37 allées Jules Guesde, 31000 Toulouse, France. E-mail : layla.saliba@univ-tlse3.fr

Reçu : 6 Novembre 2014
Accepté : 20 Mars 2015

Résumé

Objectif. Décrire les facteurs associés à la prescription d’anticoagulants oraux directs (AOD). Méthode. Cohorte de patients de rythmologie du Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse, traités par anticoagulants oraux dans le cadre d’une fibrillation atriale (FA). Une régression logistique a permis de décrire les facteurs associés à la prescription d’AOD et ceux associés à l’arrêt de l’anticoagulant. Résultats. Parmi les 140 patients inclus, 92 étaient traités par anti-vitamines K (AVK) et 48 par AOD. Les facteurs associés à la prescription d’AOD étaient un diagnostic de FA récent, la prise antérieure d’AVK et l’absence d’anti-agrégants plaquettaires (AAP). L’arrêt de l’anticoagulant (n = 24) était associé à la prise d’AOD. Conclusion. Les AOD sont moins prescrits que les AVK chez les patients sous AAP. L’international normalized ratio (INR) est équilibré chez la majorité des patients sous AVK étant passés aux AOD. Une étude plus puissante permettrait de confirmer le profil de prescription des AOD.

Abstract

Objective. Describing the factors associated with direct oral anticoagulants (DOA) prescription in patients with atrial fibrillation (AF). Method. This study was performed in Toulouse on a cohort of patients received in rhythmology consultation, treated with vitamin K antagonists (VKA) or DOA for AF. A multivariate model was performed using logistic regression to describe the factors associated with DOA prescription and secondly, those associated with discontinuation of the anticoagulant. Results. Among the 140 patients included, 96 (66%) were treated with VKA and 48 (34%) with DOA. Recent AF diagnosis (OR 7.52, 95% CI [2.41;23.29], p = 0.001), previous exposure to VKA (OR 17.11, 95% CI [4.48;60.91], p<0.001), and no current exposure to anti-platelet agents (APA) (OR 7.69, 95% CI [1.22; 50.00], p = 0.030) were associated to DOA prescription. Discontinuation of the anticoagulant (n=24) was associated to DOA intake (OR 2.71, 95% CI [1.21; 6.08], p = 0.016). Discussion. DOA are less prescribed than VKA in patients treated with APA. DOA switch to VKA was not systematic in patients diagnosed for a long time. However, international normalized ratio (INR) values were stable in most of patients treated with VKA at the switching to DOA. A more powerful study would confirm the factors associated with DOA prescription.