Les facteurs de déséquilibre thérapeutique des antivitamines K et leurs conséquences hémorragiques en pratique gériatrique

Factors of Therapeutic Imbalance of Antivitamins K and their Haemorrhagic Consequences in Elderly

¹ Service de Médecine Interne Gériatrique, Hôpital René Muret (AP-HP), Sevran, France
² Service de Gérontologie, Hôpital Émile Roux (AP-HP), Limeil-Brévannes, France
³ Laboratoire de Biologie, Hôpital Émile Roux (AP-HP), Limeil-Brévannes, France
⁴ Département de Santé Publique, Hôpital Henri Mondor (AP-HP), Créteil, France

Reçu : 13 Mai 2008
Accepté : 21 Octobre 2008

Résumé

Objectif. Rechercher, chez les sujets très âgés, des facteurs spécifiques de déséquilibre des traitements anticoagulants oraux. Méthode. Une étude épidémiologique, prospective, analytique, de type cas-témoins, a été conduite pendant 18 mois, dans 2 services de gériatrie. Chaque patient en anticoagulation excessive (international normalized ratio [INR] > 4,5) était apparié à 2 témoins également sous anti-vitamines K (AVK), mais dont l'INR était resté dans la zone thérapeutique. Résultats. Cent cinquante neuf patients (53 cas et 106 témoins) ont été enrôlés. Une complication hémorragique a été observée chez 19,2 %, contre 3,9 % des témoins. Des médicaments fréquemment prescrits chez les sujets âgés sont corrélés à un risque d'anticoagulation excessive : l'amiodarone (9,4 % versus 0, p < 0,004), le paracétamol (18,9 % versus 0,9 %, p < 0,001), le tramadol (5,6 % versus 0, p < 0,04), l'ofloxacine (11,3 % versus 1,9 %, p < 0,001), et le lactulose (11,3 % versus 0, p < 0,001). De plus, certains états pathologiques aigus augmentent le risque d'INR excessif chez les sujets âgés : la fièvre (p < 0,001), la malnutrition (p < 0,001), la déshydratation (p = 0,006), et la diarrhée aiguë (p < 0,001). Conclusion. Certains facteurs spécifiquement gériatriques sont susceptibles de déséquilibrer les traitements par AVK.

Abstract

Objective. To determinate, for older subjects, specific factors of imbalance of the oral anticoagulant treatments. Method. We conducted an epidemiological and analytical case-control study, during 18 months, in 2 geriatrics centers. Each patient with excessive anticoagulation (INR>4.5) was matched with 2 controls under anticoagulant, whom the INR (international normalized ratio) had stayed in the therapeutic range. Results. One-hundred fifty nine subjects (53 cases and 106 controls) were included. Haemorrhagic complicatons has been observed in 19.2% of cases, versus 3.9% of the controls. Some medicines frequently prescribed to the old subjects were correlated at a risk of excessive anticoagulation: amiodarone (9.4% versus 0, p{<}0.004), acetaminophen (18.9% versus 0.9%, p{<}0.001), tramadol (5.6% versus 0, p{<}0.04), ofloxacine (11.3% versus 1.9%, p{<}0.001), and lactulose (11.3% versus 0, p{<}0.001). Furthermore, several acute states increase the risk of excessive INR to the old subjects: fever (p{<}0.001), malnutrition (p{<}0.001), dehydration (p=0.006), and acute diarrhea (p{<}0.001). Conclusion. Some specific geriatric factors raised may destabilize treatments by anticoagulants.