Y a-t-il une place pour le dinitrate d’isosorbide dans l’œdème aigu pulmonaire ?

¹ Réanimation Médicale et Toxicologique, Hôpital Lariboisière, Paris, France
² Service de Cardiologie, Hôpital Lariboisière, Paris, France

Correspondance et offprints : Sébastien Champion, 27 rue Lafayette, 78000 Versailles, France. E-mail : Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.

Reçu : 19 Septembre 2014
Accepté : 25 Octobre 2014

Résumé

Objectif. Evaluation prospective pronostique chez 47 patients consécutifs admis en soins intensifs pour œdème aigu pulmonaire traités sur une base libérale. Résultats. Les patients étaient âgés (83 ans) et 60 % avaient une fraction d’éjection ventriculaire gauche préservée (> 50 %). La posologie des traitements n’a pas eu de lien avec l’évolution du score de dyspnée. Malgré l’utilisation limitée des inotropes (6 %) et de l’intubation (9 %), la mortalité hospitalière et à J90 était élevée (19 % et 32 % respectivement). Une mortalité plus élevée a été observée chez les patients ne recevant pas de dinitrate d’isosorbide (p = 0,04). En analyse multivariée, seuls l’âge et la différence entre le brain natriuretic peptide (BNP) à J1 et J0 sont restés significativement associés à la mortalité à J90 (OR 1,13, p = 0,03 et OR 1,004, p = 0,04 respectivement). Conclusion. Le dinitrate d’isosorbide a été associé à une moindre mortalité à J90, mais pas en analyse multivariée.

Abstract

Purpose. Prospective evaluation of short (dyspnoea) and mid-term outcomes in 47 consecutive patients admitted in the intensive care unit for acute pulmonary edema treated on a liberal basis. Results. Patients were elderly (83 year-old) and 60% had preserved left ventricular ejection fraction (>50%). Dyspnoea assessed by visual analogue score was weakly associated with treatment posology. Despite low use of inotropes (6%) and intubation (9%), hospital and D90 mortality was high (19% and 32% respectively). Higher mortality was noticed in patients receiving no isosorbide dinitrate (p = 0.04). In the multivariate analysis, only age and delta brain natriuretic peptide (difference between BNP on D1 and D0) remained significantly associated with mortality on D90 (OR 1.13; p = 0.03 and OR 1.004; p = 0.04 respectively). Conclusion. Acute pulmonary edema carried a dramatic in-hospital and mid-term mortality in our elderly patients. Isosorbide dinitrate was associated with decreased D90 mortality but not in the multivariate analysis.