Pharmacologie

Prescription de l’aripiprazole chez l’enfant et l’adolescent

Aripiprazole Use in Children and Adolescent Psychiatric Patients

¹ Service de Psychiatrie Infanto-Juvénile, CH Guillaume Régnier, Rennes, France
² Centre de Pharmacovigilance, CHU Pontchaillou, Rennes, France
³ Centre de Ressources Autisme de Bretagne, CHU de Brest, Hôpital Bohars, Bohars, France
⁴ Service de Pharmacologie, Faculté de Médecine, CHU Pontchaillou, Rennes, France

Correspondance et offprints : Danièle Bentué-Ferrer, Service de Pharmacologie, Faculté de Médecine, CHU Pontchaillou, CS 34317, 2 avenue du Pr. Léon Bernard, 35043 Rennes, France. E-mail : daniele.bentue-ferrer@univ-rennes1.fr

Reçu : 29 Juin 2010
Accepté : 12 Octobre 2010

Résumé

L’aripiprazole inaugure une nouvelle génération d’antipsychotiques qualifiée de stabilisateur des systèmes dopaminergique et sérotonergique. En effet, son mécanisme d’action est original puisque c’est un agoniste partiel des récepteurs dopaminergiques de type D₂ et sérotonergiques de type 5-HT_1A et un antagoniste des récepteurs 5-HT_2A. L’aripiprazole aurait une action antagoniste dans la voie mésolimbique mais agoniste dans la voie mésocorticale, son action tendant à normaliser la transmission dopaminergique, quel que soit le sens de son déséquilibre. Des études cliniques menées chez l’enfant et l’adolescent ont montré son efficacité thérapeutique dans les troubles bipolaires, la schizophrénie, les troubles du comportement associés aux troubles envahissants du développement et dans les tics et la maladie de Gilles de la Tourette. Son profil de tolérance est plutôt favorable et présente l’avantage d’un spectre différent de celui des autres antipsychotiques de deuxième génération disponibles en France. Les risques de modifications métabolique, lipidique ou glucidique, cardiovasculaire ou des taux de prolactine sont faibles, et l’augmentation du poids, si elle est parfois rapportée, est modérée. L’aripiprazole constitue une option thérapeutique pour les enfants ou adolescents vulnérables à ces effets indésirables et les supportant mal. En revanche, l’apparition de symptômes extrapyramidaux, de nature et de gravité variable, est assez fréquente.

Abstract

Aripiprazole inaugurates a new generation of antipsychotics called dopamine-serotonin system stabilizers. Its mechanism of action is different as aripiprazole is a partial dopamine D₂ and serotonin 5-HT_1A receptor agonist and 5-HT_2A receptor antagonist. Therefore, aripiprazole is thought to have an antagonistic action in the mesolimbic pathway but an agonistic action in the mesocortical pathway, tending to normalize the dopaminergic transmission regardless of the type of imbalance. Clinical trials involving children and adolescents have demonstrated the efficacy of aripiprazole in bipolar disorders, schizophrenia, mood disorders associated with pervasive developmental disorders, in tics and Tourette’s. The most frequent side effects are extrapyramidal symptoms and sleepiness and are dose-dependant. Nevertheless, contrary to other second-generation antipsychotics available in France, it induces little weight gain, does not modify lipid and glucidic profiles, does not increase prolactin levels, or induce QTc lengthening. The main advantage of aripiprazole is its good safety profile, with different toxicity targets to other second-generation antipsychotics available in France. Aripiprazole appears to be an alternative for children and adolescents who are vulnerable to these side effects and are having trouble coping with them.