Numéro |
Thérapie
Volume 64, Numéro 2, Mars-Avril 2009
Nouvelles voies pharmacologiques dans l'insuffisance cardiaque
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Page(s) | 111 - 114 | |
Section | Pharmacologie Clinique/Clinical Pharmacology | |
DOI | https://doi.org/10.2515/therapie/2009025 | |
Publié en ligne | 11 août 2009 |
Impact of a Pure Reduction in Heart Rate for the Treatment of Left Ventricular Dysfunction: Clinical Benefits of Ivabradine in the BEAUTIFUL Trial
Réduction exclusive de la fréquence cardiaque dans le traitement de la dysfonction ventriculaire gauche : bénéfices cliniques de l'ivabradine dans l'étude BEAUTIFUL
Service de Cardiologie, Hôpital Européen Georges Pompidou,
Assistance Publique des Hôpitaux de Paris, Université Paris
Descartes, Paris, France
Accepted: 6 December 2008
Ivabradine is an If current inhibitor, that has documented antianginal
efficacy. The BEAUTIFUL trial tested ivabradine against placebo in a large
population of 10 917 patients in sinus rhythm, with coronary artery disease
and left ventricular dysfunction, defined as left ventricular ejection
fraction 35%. Overall, there was no impact of ivabradine on
the primary end-point of the trial (cardiovascular mortality,
hospitalisation for myocardial infarction, new onset or worsening heart
failure). In the placebo arm of the trial, baseline heart rate
70 bpm was associated with an increased risk of cardiovascular mortality,
myocardial infarction, heart failure and coronary revascularisation. In the
subgroup of patients with a baseline heart rate
70 bpm,
treatment with ivabradine resulted in a significant, 36% reduction in the
risk of myocardial infarction and a 20% reduction in the need for
coronary revascularisation. Ivabradine was well tolerated, with an increased
rate of treatment discontinuation, mainly due to bradycardia, compared with
placebo. Because of its safety and efficacy to control angina, ivabradine
should be considered first-line antianginal treatment in coronary artery
disease patients with left ventricular dysfunction and increased heart rate,
already receiving beta-blocker therapy or in whom these medications are not
tolerated.
Résumé
L'ivabradine est un inhibiteur des canaux If dont les propriétés
antiangineuses sont bien documentées. L'étude BEAUTIFUL a
évalué l'ivabradine en comparaison d'un placebo dans une population
de 10 917 patients en rythme sinusal ayant des antécédents
d'infarctus avec dysfonction ventriculaire gauche (FEVG 35
%). L'ivabradine n'a pas eu d'impact sur le critère d'évaluation
principal de l'étude (décès cardio-vasculaire, infarctus du
myocarde, apparition ou aggravation d'une insuffisance cardiaque). Dans le
bras placebo de l'essai, les patients ayant une fréquence cardiaque de
repos à l'inclusion
70 battements/minute ont un risque
accru de décès cardio-vasculaire, infarctus du myocarde,
revascularisation myocardique ou insuffisance cardiaque. Dans le sous-groupe
des patients avec une fréquence cardiaque à l'inclusion
70 battements/minute, le traitement par ivabradine a permis une
réduction significative de 36 % du risque d'infarctus et de 20 %
du risque de revascularisation coronaire. L'ivabradine a été bien
tolérée, avec toutefois un excès d'arrêt prématuré
de traitement, essentiellement en raison de bradycardies. Ainsi, en raison
de sa sécurité d'emploi et de son efficacité anti-angineuse,
l'ivabradine peut être considérée comme un traitement
anti-angineux de choix, chez les patients coronariens symptomatiques avec
dysfonction ventriculaire gauche et une fréquence cardiaque
élevée, traités par bêtabloquants ou ne pouvant supporter ce
traitement.
Key words: ivabradine / coronary artery disease / myocardial infarction / left ventricular dysfunction
Mots clés : fréquence cardiaque / ivabradine / infarctus du myocarde / dysfonction ventriculaire gauche
© Société Française de Pharmacologie et de Thérapeutique, 2009