Traiter la fibrillation atriale dans l'insuffisance cardiaque

Treatment of Atrial Fibrillation in Heart Failure

Service de Cardiologie A et Rythmologie, Hôpital Européen Georges Pompidou, Université Paris 5, Paris, France

Reçu : 14 Novembre 2008
Accepté : 6 Décembre 2008

Résumé

Le traitement des patients ayant à la fois fibrillation atriale et insuffisance cardiaque reste délicat. Dans l'absolu le maintien du rythme sinusal est souhaitable, mais la seule intervention pharmacologique qui permet de le faire en toute sécurité est l'amiodarone. Un essai de randomisation de stratégies, réduire ou ralentir, vient d'être réalisé chez les patients ayant les 2 pathologies, c'est l'essai AF-CHF qui a montré des résultats neutres, les deux stratégies, contrôle du rythme ou simple contrôle de la fréquence étant identiques en termes de mortalité. La dronédarone est une molécule innovante qui apporte de nouvelles possibilités dans le traitement de la fibrillation atriale mais elle est contre-indiquée en cas d'insuffisance cardiaque sévère. Une autre approche possible est celle des techniques non pharmacologiques. Le maintien du rythme sinusal peut être obtenu en cas d'ablation réussie par isolation des veines pulmonaires. L'autre possibilité est l'ablation du nœud auriculo-ventriculaire avec mise en place d'un stimulateur cardiaque, technique qu'il convient de réserver seulement à certains patients très sélectionnés.

Abstract

Treatment of patients with both atrial fibrillation and heart failure remains uneasy. In theory maintenance of sinus rhythm is desirable but the only pharmacological intervention able to do it safely is amiodarone. A trial of strategy randomisation, restoration of sinus rhythm or slowing of atrial fibrillation, has been done in patients with both atrial fibrillation and heart failure. This trial, named AF-CHF has shown neutral results, the 2 strategies, rhythm control or simple rate control were similar in terms of mortality. Dronedarone is an innovative drug bringing new possibilities in the treatment of atrial fibrillation but it is contra-indicated in case of severe heart failure. Another possible approach is that of non pharmacological techniques. Sinus rhythm maintenance may be obtained by pulmonary vein isolation. The other possibility is the ablation of atrio-ventricular node with implantation of a pacemaker, technique which is reserved to selected patients.