Traiter un trouble schizophrénique en 2007

Treating a Psychotic Syndrome in 2007

Hôpital Saint Anne, Service Hospitalo-Universitaire, Université Paris Descartes, Faculté de Médecine Paris Descartes, Inserm U 894-7, Paris, France

Reçu : 20 Décembre 2007
Accepté : 29 Avril 2008

Résumé

Il est bien établi que nous devons considérer 3 types de symptômes psychotiques : les symptômes positifs (hallucinations, délires), les symptômes négatifs (pauvreté affective, autisme) et la désorganisation (ambivalence, incohérence). Dans le passé, l'électroconvulsivothérapie (ECT) était le seul traitement efficace. L'émergence des neuroleptiques classiques a été déterminante dans l'évolution de la prise en charge des patients psychotiques. L'utilisation des ECT est maintenant mieux définie en ce qui concerne les indications et les modalités de paramétrage de ce traitement. L'évaluation des nouveaux antipsychotiques est principalement centrée sur leur efficacité sur les symptômes positifs. Les antipsychotiques atypiques ont apporté une amélioration dans le traitement du syndrome psychotique : ils sont mieux tolérés et plus efficaces sur le spectre global des symptômes psychotiques incluant les troubles émotionnels que les neuroleptiques classiques. Les antipsychotiques atypiques ont soulevé un certain nombre de questions sur le syndrome métabolique et le risque cardiovasculaire. Le problème de la compliance au traitement demeure cependant l'une des causes principales d'échec dans la prise en charge des patients psychotiques. La prise en charge globale d'un syndrome psychotique nécessite l'instauration de stratégies de soins conjointes : psychothérapies et interventions sociales ciblées vers l'objectif de la réhabilitation. Les programmes de recherche sont actuellement orientés vers : - l'identification de syndromes prépsychotiques et d'endophénotypes; - l'évaluation de nouvelles voies thérapeutiques comme la stimulation cérébrale.

Abstract

It is well established that we have to consider 3 patterns of psychotic symptoms: positive (hallucinations, delusion...), negative (affective flatness, autism...) symptoms and disorganization (ambivalence, incoherence...). In the past, ECT (electroconvulsivotherapy) was the first effective treatment in psychiatry. Conventionnal neuroleptics have been determinant in the significant evolution of care to psychotic patients. ECT use is now better defined in terms of practise and indications. Assessment of new antipsychotic medications is mainly focused on efficacy on positive symptoms. Atypical antipsychotics brought improvement in treating psychotic syndromes: they are better tolerated and more effective on the whole spectrum of psychotic syndromes including emotional symptoms than conventional neuroleptics. Atypical antipsychotics have raised questions about metabolic and cardiac risks. Compliance remains a cause of failure of many antipsychotic treatments. Treating a psychotic syndrome requires complementary strategies to medications: conditions of assistance and rehabilitation, choice of psychotherapy. Research program are currently orientated towards: - identification of prepsychotic symptoms and endophenotypes which can be treatment targets; - assessment of putative therapeutical means such a brain stimulation.