Stratégies thérapeutiques de la dépression

Therapeutic Strategies for Depression

Service Santé Mentale et Thérapeutique, Hôpital Saint-Anne, Paris, France

Résumé

À ce jour, aucune molécule antidépressive n'a apporté la preuve d'une efficacité supérieure à celle d'une autre molécule. Le prescripteur en est réduit à espérer des critères de choix qui, pour l'heure, n'existent guère. Et pourtant une codification de la stratégie thérapeutique est susceptible d'améliorer le résultat des traitements. Les antidépresseurs ont une indication commune : épisode dépressif majeur. D'autres indications appartiennent à certaines molécules : elles peuvent guider le prescripteur. Diverses recherches ont tenté d'identifier des critères de prédiction de la réponse aux antidépresseurs. Les critères cliniques sont : endogénéité, réponse précoce, importance et durée de la dépression, traits pathologiques de personnalité, qualité de l'entourage, pathologie organique associée. Des indices paracliniques ont également été utilisés : taux circulants de monoamines ou de leurs catabolites, paramètres neuro-endocriniens, activités enzymatiques, polysomnographie, imagerie cérébrale. Plusieurs séries de recommandations ont été avancées pour guider la stratégie thérapeutique à la phase aiguë et au-delà. Parmi les items pouvant guider la prescription, trois d'entre eux sont régulièrement cités : risque d'effets indésirables, attente du patient, niveau de preuve d'efficacité de la molécule. Un problème délicat est posé par les épisodes dépressifs de faible intensité. L'action psychothérapique peut-elle être une alternative à la chimiothérapie antidépressive ?

Abstract

To date, no one antidepressant medication has been proven to be more efficient than another. Physicians are still waiting for good criteria to select which antidepressant has more chances of being effective in certain patients. Nevertheless, guidelines for antidepressant prescription could improve the rate of success in treating depression. All antidepressant medications share the same indication: a major depressive episode. Some compounds have indications other than a major depressive episode, which may be taken into account by the prescribing physician. Many researchers have tried to identify predictive criteria of response to antidepressants. The predictive clinical criteria include: endogeneity, early response, severity and duration of depression, pathological personality traits, quality of the environment, and co-morbid organic abnormalities. Paraclinical criteria have also been studied: levels of monoamines, neuro-endocrinological parameters, enzymatic activities, polysomnography, and brain imaging. Different recommendations have been proposed to guide therapeutic strategies from the acute period to the post-acute period, but three items have been mentioned most often: risk of negative side effects, patient expectations, and level of proof of efficacy of the compounds. Mild to moderate major depressive episodes raise a difficult question: can psychotherapy be an alternative option to antidepressant medication?