Vaccination contre l'hépatite A : autour du cas index

Post-Exposure Vaccination against Hepatitis A

Groupe Hospitalier Cochin-Saint Vincent de Paul, Paris, France

Résumé

La baisse considérable de l'incidence de l'hépatite A en France rend la vaccination systématique sans objet dans notre pays. La vaccination du voyageur s'impose bien que le vaccin soit cher et non remboursé. Le principal problème qui se pose est celui de la prophylaxie autour du cas index à l'intérieur de la famille, d'une petite communauté fermée, ou lors d'épidémies localisées. La vaccination immédiate, dans les 7 jours qui suivent le contact, autour du cas index est à considérer car les immunoglobulines non spécifiques conseillées n'ont pas d'autorisation de mise sur le marché (AMM) en France dans cette indication. Les quelques expériences qui ont été menées dans les familles et les communautés fermées montrent que cette vaccination est efficace et bien supportée, même chez les très jeunes enfants en crèche. Cependant cette indication de la vaccination n'est pas reconnue actuellement en France, même si elle est assez souvent pratiquée et si elle est recommandée par les autorités britanniques. C'est au médecin d'exposer la possibilité d'une vaccination aux patients et aux parents, et de prendre avec eux une décision de prévention individuelle.

Abstract

The dramatic decrease in the incidence of hepatitis A in France renders routine vaccination unecessary. However, the main problem concerns prophylaxis for persons exposed to an index case, because nonspecific immunoglobulins are recommended but unavailable in France for this indication. The vaccination of persons who come into contact with an index case is possible in the days following exposure. Some data relating to exposure within the household and in small communities, including nursery schools, have been reported: immunisation in such situations is effective and recommended by the British Advisory Board in the 7 days following exposure, but not in France. The availability of this form of protection and active individual prophylaxis should be suggested to families by clinicians.