Les complications motrices de la dopathérapie chez le malade parkinsonien : sémiologie clinique et modalités d'évaluation

Motor Fluctuations and Levodopa-Induced Dyskinesias in Parkinson's Disease: Clinical Description and Evaluation

Clinique Neurologique, CHU Lille, Lille, France

Reçu : 7 Juillet 2003
Accepté : 8 Décembre 2003

Résumé

Dans cet article sont présentées les caractéristiques cliniques et les modalités d'évaluation des complications motrices observées parfois précocement dans la maladie de Parkinson, en distinguant les fluctuations motrices et les dyskinésies induites par la L-dopa. Parmi les fluctuations motrices on distingue l'akinésie de fin de dose, l'akinésie matinale, l'akinésie nycthémérale, l'akinésie paradoxale et les phénomènes "on-off". Des fluctuations non motrices sont souvent associées avec des manifestations très diverses : dysautonomiques, sensitives, respiratoires, psychiques voire cognitives, observées plus souvent au cours des périodes "off" et parfois au cours des périodes "on". Les dyskinésies dopa-induites sont classées en dyskinésies de milieu de dose caractérisées plus volontiers par des mouvements choréiques, en dyskinésies biphasiques (de début ou de fin de dose) dominées par des manifestations dystoniques et balliques, enfin en dystonies des périodes "off". Une évaluation très précise de ces complications motrices constitue un préalable indispensable à leur prise en charge thérapeutique.

Abstract

The aim of this study was to present the clinical characteristics of and the evaluation methods for the motor complications sometimes observed in the early stages of Parkinson's disease, differentiating motor fluctuations and levodopa-induced dyskinesias. The most common forms of motor fluctuations are the predictable end-ofdose deterioration (wearing off), the early-morning akinesia, and the on-off phenomenon. Non-motor fluctuations are often associated with different symptoms: dysautonomia, pain, psychic or cognitive signs during off periods and sometimes also during on periods. Levodopa-induced dyskinesias are classified according to their temporal profile after drug administration, namely peak-dose dyskinesias (mainly choreic movements), biphasic dyskinesias – onset and end-of-dose – (mainly dystonic and ballic movements), and finally off-period dyskinesias (dystonic movements). Clinical evaluation of motor complications must be performed precisely to establish the best therapeutic strategy.