Arrêt soudain des médicaments spécifiques de la démence au stade modéré à sévère de la maladie d’Alzheimer en institution : étude pilote longitudinale descriptive

Sudden Discontinuation of Anti-dementia Drugs in Moderate and Severe Alzheimer’s Disease in a Residency for Dependent Elderly People: a Longitudinal Descriptive Pilot Study

¹ Pôle de Recherche et d’Épidémiologie Clinique, Centre Hospitalo-Universitaire de Caen, Caen, France
² EHPAD et SSR Gériatrique, Hôpital de Carentan, Carentan, France
³ Service de Pharmacologie, Centre Hospitalo-Universitaire de Caen, Caen, France
⁴ Service de Neurologie, Centre Hospitalo-Universitaire de Caen, Caen, France

Correspondance et offprints : Laure Peyro Saint Paul, bureau 03-031, Pharmacovigilance de la Recherche Clinique, CHU de Caen, Avenue de la Côte de Nacre, 14000 Caen, France. E-mail : peyrosaintpaul-l@chu-caen.fr

Reçu : 6 Mai 2014
Accepté : 10 Octobre 2014

Résumé

Contexte. Les modalités d’arrêt des médicaments spécifiques de la démence (MSD) ne font pas l’objet d’un consensus. Objectifs. Les objectifs de l’étude étaient de : décrire i) les motifs et modalités d’arrêt des MSD des patients traités en Établissement Hospitalier pour Personnes âgées Dépendantes (EHPAD), ii) la sécurité d’emploi d’un arrêt brutal, iii) et l’évolution des troubles. Méthodes. Nous avons étudié des sujets atteints de la maladie d’Alzheimer à un stade modéré à sévère, vivants en institution et traités depuis au moins 1 an par rivastigmine, donépézil, galantamine et/ou mémantine. Sur décision pluridisciplinaire selon les recommandations de la Haute autorité de santé (HAS), les traitements MSD ont été arrêtés soudainement ou poursuivis. Les critères de jugement suivants ont été recueillis prospectivement sur six mois : les motifs d’arrêt, les données de sécurité, le score mini-mental state examination (MMSE), les troubles psycho-comportementaux et la prescription concomitante de psychotropes. Résultats. Trente-trois patients ont été inclus : la réévaluation du traitement a conduit à 22 arrêts et 11 poursuites. Les motivations à l’arrêt étaient une démence trop évoluée (48 %), une absence de bénéfice thérapeutique (28 %) et un traitement psychotrope associé trop lourd (24 %). La modalité d’arrêt soudain n’a entraîné aucun syndrome de sevrage. La variation du MMSE à 6 mois était de -1,8 (SD 2,2) dans le groupe arrêt (n = 14) et -2,2 (SD 2,0) dans le groupe poursuite (n = 6). Dans le groupe « arrêt », un allègement des traitements psychotropes a été observé. Conclusion. Dans cette étude pilote réalisée en institution, la réévaluation conforme aux recommandations de la HAS a conduit à 2 arrêts sur 3 du traitement MSD. La sécurité de l’arrêt soudain des MSD reste à étudier.

Abstract

Purpose. The modalities for anti-dementia drugs’ discontinuation are not consensual. Objective. The objectives of the study were the followings, describe: i) the reasons for discontinuation of anti-dementia drugs of patients treated in a residency for dependent elderly people, ii) security of sudden discontinuation, iii) evolution of troubles. Methods. Our longitudinal descriptive pilot study aimed at observing consequences of the sudden discontinuation of anti-dementia drugs in a population with a moderate to severe stage of Alzheimer’s disease. The study took place in a French residency for dependent elderly people, treated with at least one of the following treatments: rivastigmine, donepezil, galantamine and/or memantine. Based on multidisciplinary decision, as recommended, patient’s anti-dementia treatment have been stopped or not. Criteria have been collected for 6 months and compared between the two groups: safety, motivation for discontinuation, score mini-mental state examination (MMSE), psycho-behavior criteria and finally the concomitant prescription of psychotropic drugs. Results. Thirty-three patients were included: the revaluation of anti-dementia treatment led to 22 discontinuations and 11 continuations. Motivations to stop antidementia treatment were: too advanced dementia (48%), lack of therapeutic benefit (28%) or too much of psychotropic medications (24%). The sudden discontinuation was well tolerated with no withdrawal syndrome observed. The variation of MMSE at 6 months was -1.8 (SD 2.2) in the discontinuation group (n = 14) versus -2.2 (SD 2.0) in the continuation group (n = 6). The psycho-behavior disorders have not been aggravated. A reduction in number of psychotropic drugs in the discontinuation group was observed. Conclusion. In this pilot study, the revaluation in accordance with the recommendations of the Haute autorité de santé (HAS) led to the discontinuation of two third of anti-dementia drugs. Safety of sudden discontinuation of MSD remains to be studied.