Thérapeutique

Prise en charge thérapeutique de l’inflammation d’origine rhumatismale

Pharmacological Management of Inflammatory Rheumatic Conditions

Service de Rhumatologie, Groupe hospitalier Pellegrin & Laboratoire de Thérapeutique, Université Victor Segalen, Bordeaux, France

Correspondance et offprints : Bernard Bannwarth, Service de Rhumatologie, Groupe hospitalier Pellegrin, Place Amélie Raba-Léon, 33076 Bordeaux Cedex, France. E-mail : bernard.bannwarth@u-bordeaux2.fr

Reçu : 31 Janvier 2011
Accepté : 28 Mars 2011

Résumé

L’inflammation d’origine rhumatismale procède de mécanismes physiopathologiques polymorphes et, partant, elle n’admet pas de solution thérapeutique univoque. Ainsi, les arthrites aiguës microcristallines se distinguent par leur réponse quasi spécifique à la colchicine. Quant à la spondylarthrite ankylosante, elle est surtout sensible aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou, à défaut, aux anti-TNF alors que les corticoïdes oraux n’y ont guère de place. Ceux-ci forment en revanche la pierre angulaire du traitement de la pseudo-polyarthrite rhizomélique, et ils surclassent les AINS dans la polyarthrite rhumatoïde (PR). Mais le but étant de mettre la maladie en rémission, ce sont les médicaments de fond synthétiques, dont le méthotrexate, et/ou biologiques, tels que les anti-TNF, qui jouent le rôle majeur dans la prise en charge de la PR. L’élucidation progressive des mécanismes moléculaires sous-tendant les affections inflammatoires orienteront à l’avenir nos choix thérapeutiques qui, pour l’heure, sont essentiellement probabilistes.

Abstract

Inflammatory rheumatic disorders are related to different pathophysiological mechanisms and, hence, their therapeutic management varies according to the underlying disease. Crystal-induced arthritis is characterized by its almost specific responsiveness to colchicine. Regarding ankylosing spondylitis, non steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and TNF blockers are the cornerstones of pharmacological intervention whereas oral corticosteroids at conventional doses are of little value, if any. Conversely, corticosteroids are the drug of choice to treat polymyalgia rheumatica. Furthermore, low-dose corticosteroids were shown to be more effective than NSAIDs in patients with rheumatoid arthritis (RA). However, the main goal being to achieve remission, disease-modifying antirheumatic drugs, either synthetic, especially methotrexate, and/or biologic, such as TNF inhibitors, have a major role in the management of RA. Finally, enhanced understanding of molecular pathogenesis of inflammatory disorders may help to find out how to best target available drugs to right individuals in the future.