Antithrombotiques et infarctus cérébral : essais cliniques et besoins médicaux

Antithrombotic Drugs and Stroke: Clinical Trials and Unanswered Questions

Service de Neurologie et Centre d'Accueil et de Traitement de l'Attaque Cérébrale, Hôpital Bichat, Paris, France

Auteur de correspondance : philippa.lavallee@bch.aphp.fr

Résumé

Les patients qui ont présenté un premier infarctus cérébral (IC) sont à très haut risque vasculaire. Après un IC, les antiplaquettaires (AAP) permettent de diminuer le risque de survenue d'un événement vasculaire majeur de 23 %, mais ce risque reste encore élevé, justifiant le développement d'autres stratégies thérapeutiques. Les premiers résultats d'associations d'AAP (clopidogrel et aspirine) sont décevants, mais d'autres études ciblant les sujets à plus haut risque devraient voir le jour. De nouvelles molécules sont également développées. A côté du risque de récidive, le problème des IC est celui du handicap. Le rt-PA (recombinant tissue plasminogen activator) administré dans les 3 heures suivant l'IC, permet de dissoudre le thrombus et de guérir certains patients mais avec un risque d'hémorragie non négligeable. L'utilisation d'autres thrombolytiques moins dangereux et de nouvelles techniques d'imagerie cérébrale devrait permettre d'élargir la fenêtre thérapeutique permettant à un plus grand nombre de patients d'être traités.

Abstract

Stroke patients are at very high risk of recurrent vascular events. Antiplatelet agents (AAP) substantially decrease this risk but still 1 over 5 patients will have an other vascular event. Recent studies didn't show any benefit of AAP association (aspirin, clopidogrel) but other studies targetting higher risk patients are needed. Studies with new AAP are ongoing. Beside vascular risk reduction, other antithrombotic agents are used as thrombolytics in the acute phase of stroke. The rt-PA (recombinant tissue plasminogen activator) administered in the first 3 hours dissolves the clot, preventing death and handicap due to ischemic brain lesion. But time window is short and rt-PA increase the risk of hemorragic stroke. Combination of new thrombolytic agents and new imaging technics should permit to rise the number of treated patients.