Utilisation des antifongiques topiques

Use of Topical Antifungals Agents

Maladies Infectieuses et Tropicales, Université Paris 5, Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris, France

Auteur de correspondance : bertrand.dupont@nck.ap-hop-paris.fr

Résumé

Les agents antifongiques topiques ne sont pas absorbés une fois donnés oralement. Ils agissent par le contact direct avec le champignon, ce type d'action exige la présence simultanée d'antifongique et du champignon pendant un minimum de temps. Il existe un grand nombre de composés appartenant aux différentes familles des antifongiques : les polyènes, les azolés, les allylamines et les morpholines et les substances antiseptiques. La candidose oropharyngée est traitée par les agents antifongiques topiques : amphotéricine B ou nystatine, imidazolés tels que le clotrimazole ou miconazole. Des agents antifongiques systémiques sont indiqués en cas de mauvaise compliance avec les agents topiques mais aussi pour la prophylaxie de la maladie récidivante et dans l'œsophagite et l'onychomycose à Candida. Un agent antifongique topique est le meilleur choix pour traiter l'intertrigo à Candida. Dans tous les cas les facteurs prédisposants doivent être supprimés ou modifiés. Les infections à Malassezia spp. sont traitées par voie topique avec les dérivés azolés ou le sulfure de sélénium. Le kétoconazole oral est une alternative dans les cas graves. La dermatophytose exige un traitement antifongique systémique tel que la terbinafine dans le cas d'infection palmoplantaire chronique, sec, avec une topographie en moccassin et pour l'onychomycose. Les intertrigo corporels et les teignes sont traités avec les agents topiques tels que les azolés, la terbinafine ou le tolnaftate. La teigne du cuir chevelu répond à la griséofulvine par voie orale, toutefois un antifongique topique doit être ajouté pour supprimer les spores contagieuses. Quelle que soit la localisation, un autre emplacement superficiel de l'infection doit être recherché et la source de l'infection devra être étudiée et supprimée.

Abstract

Topical antifungal agents are not absorbed when given orally. They act by direct contact on the fungus, this type of action requires the simultaneous presence of antifungal and fungus for a minimum of time. There are a large number of compounds belonging to different families of antifungals: polyens, azoles, allylamine and morpholine and antiseptic substances. The treatment of oropharyngeal candidiasis is based on topical antifungal agents: amphotericin B or nystatin, imidazoles such as clotrimazole or miconazole. Systemic antifungal agents are indicated in case or poor compliance to topical agents, in prophylaxis of highly relapsing disease, in oesophageal candidiasis and in Candida onychomycosis. A topical antifungal agent is the first choice to treat Candida intertrigo. In any case predisposing factors should be eradicated or amended. Infection to Malassezia spp. are treated topically with azoles or selenium sulphur. Oral ketoconazole is an alternative in severe cases. Dermatophytosis requires a systemic antifungal treatment such as terbinafine in chronic, dry, moccassin type palmoplantar infection and for onychomycosis. Intertrigo and tinea corporis are treated with topical agents such as azoles, terbinafine or tolnaftate. Tinea capitis responds to oral griseofulvine, however a topical antifungal must be added to eradicate contagious conidia.. Whatever the localisation is, an other superficial site of infection must be looked for and a source of infection should be investigated and eradicated.