Élaboration de recommandations de pratique clinique : les inhibiteurs de l'enzyme de conversion dans l'insuffisance cardiaque

Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors in Congestive Heart Failure: Clinical Practice Guidelines

¹ Service d'Epidémiologie et Evaluation Cliniques (UPRES EA1124), Hôpital Marin, CHU Nancy, Nancy, France
² Service de Pharmacie, Centre Hospitalier de Lunéville, Lunéville, France
³ Département des Maladies Cardiovasculaires (UPRES EA2403), Hôpital de Brabois, CHU Nancy, Nancy, France
⁴ Centre d'Investigation Clinique (CIC-INSERM), Hôpital Jeanne d'Arc, CHU Nancy, Dommartin les Toul, France

Reçu : 10 Décembre 2002
Accepté : 6 Mars 2003

Résumé

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) constituent la classe thérapeutique incontournable du traitement de l'insuffisance cardiaque. Cependant, de la littérature internationale aux données régionales, il est fait état de leur sous-prescription en pratique cardiologique. Malgré l'abondance des conférences de consensus, aucune ne cible en particulier la stratégie thérapeutique par IEC. Dans ce contexte, des recommandations de pratique clinique sur la prise en charge de l'insuffisance cardiaque par IEC ont été formalisées par des cardiologues hospitaliers lorrains. Cette formalisation s'est déroulée selon une méthode standardisée combinant l'analyse de la littérature et les opinions d'experts. Au final, 17 recommandations ont été adoptées et classées en quatre rubriques : indications et contre-indications ; posologies et modalités de surveillance ; gestion des effets indésirables ; et associations déconseillées. La formalisation de ces recommandations est l'étape clé d'une démarche d'amélioration de la qualité, initiée en 1999 dans les services de cardiologie de la région.

Abstract

Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors are, at present, the cornerstone of therapy for congestive heart failure. Nevertheless, international literature and regional data have reported their underutilisation in the practice of cardiology. Despite the abundance of consensus conferences, none deal specifically with a therapeutic strategy using ACE inhibitors. In this context, clinical practice guidelines on the management of systolic heart failure with ACE inhibitors have been drafted in Lorraine by hospital cardiologists. The guidelines were formulated using a standardised procedure, combining a literature analysis and the opinions of experts. Seventeen guidelines were finally adopted, under four headings: indications and contraindications for ACE inhibitors; dosages and approaches to treatment monitoring; the management of adverse effects; and contraindications for concomitant therapy. The drafting of the clinical practice guidelines is the first step in a quality improvement programme, initiated in 1999 in the cardiology wards of the region.