Hyperlactataemia During Antiretroviral Therapy: Incidences, Clinical Data and Treatment

Hyperlactatémies sous antirétroviraux : incidences, données cliniques et thérapeutiques

¹ Service Régional Universitaire des Maladies Infectieuses et du Voyageur, Hôpital Dron, Tourcoing, France
² Laboratoire de Virologie, Hôpital Calmette, Lille, France

Received: 16 January 2003
Accepted: 1 February 2003

Abstract

Lactic acidosis is a serious complication of antiretroviral therapy. Symptomatic hyperlactataemia is a milder form of this syndrome, but its incidence is unclear. In this prospective ongoing observational study of a large cohort of HIV-infected adults, hyperlactataemia was diagnosed in 64 patients. Incidences were 18.3/1000 person-years with antiretroviral therapy, and 35.8/1000 person-years for stavudine (d4T) regimens. Ten of the 64 patients developed lactic acidosis during the first 13 months of treatment (incidence 2.9/1000 treated person-years). In four of ten patients, symptoms were absent or mild. More patients on d4T first-line therapy developed lactic acidosis than patients previously treated with other drugs (). Despite the occurrence of one death, the subsequent outcome for the remaining patients was favourable after antiretroviral therapy was stopped and supportive treatment with vitamins and antioxidants initiated. The early diagnosis of cases was the result of great vigilance and, combined with routine measurements of the anion gap, might be the most crucial factor explaining the low mortality rate observed here.

Résumé

L'acidose lactique est une complication grave des traitements antirétroviraux. L'hyperlactatémie symptomatique est une forme plus modérée, dont l'incidence est mal connue. Au cours d'une large étude prospective observationnelle, l'hyperlactatémie a été diagnostiquée chez 64 patients. Les incidences étaient de 18,3/1 000 patient-années sous traitement, et de 35,8/1 000 patient-années sous stavudine (d4T). Dix patients sur 64 ont présenté une acidose lactique au cours des 13 premiers mois de traitement (incidence à 2,9/1 000 patient-années sous traitement). Chez 4/10 patients, les symptômes étaient minimes ou absents. L'acidose lactique sous d4T était observée plus souvent chez les sujets naïfs que chez les sujets préalablement traités (). Après un premier décès, l'évolution a été favorable après arrêt des traitements et mise en route d'un traitement à base de vitamines et antioxydants. Le diagnostic précoce des cas a été le résultat d'une très grande vigilance, associée à la mesure systématique des trous anioniques, ceci expliquant probablement la spectaculaire amélioration du pronostic avec chute de la mortalité.