Les prescriptions de médicaments anticholinestérasiques sont-elles adaptées au contexte médical au cours de la démence de type Alzheimer ?

Are the Prescriptions of Anticholinesterasic Drugs Adapted to the Associated Diseases and/or Drugs in the Alzheimer's Dementia?

¹ Service de Médecine Interne Gériatrique, CHU de Rouen, Rouen, France
² Département de Pharmacie Hospitalière, CHU de Rouen, Rouen, France
³ Service de Neurologie, CHU de Rouen, Rouen, France

Auteur de correspondance : jean.doucet@chu-rouen.fr

Résumé

L'objectif de cette étude était d'évaluer si les prescriptions d'anticholinestérasiques tenaient compte de la co-morbidité et de certains risques d'interactions médicamenteuses chez 58 malades hospitalisés d'un âge moyen de 82 ans. Les anticholinestérasiques prescrits étaient respectivement à l'admission et à la sortie de l'hôpital : donépézil (n = 27 et 34), galantamine (n = 12 et 19) et rivastigmine (n = 3 et 1). Dix neuf patients recevaient une association d'anticholinestérasique et d'anticholinergique, dont un antipsychotique muscarinique 15 fois. Douze malades présentaient 16 antécédents médicaux interférant avec l'anticholinestérasique : obstacle urétro-prostatique, insuffisance rénale chronique et bloc auriculo-ventriculaire. Trente cinq effets indésirables, en majorité digestifs, ont été enregistrés chez 26 patients. Le traitement anticholinestérasique a été modifié chez 18 patients seulement et 5 des 19 associations d'anticholinestérasique et d'anticholinergique ont été interrompues. En conclusion, les prescriptions inappropriées d'anticholinestérasiques en rapport avec le contexte pathologique et/ou médicamenteux (anticholinergiques) semblent fréquentes, avec une prévalence d'effets indésirables supérieure à celle des études prospectives. Ces résultats incitent à développer les évaluations de prescription des anticholinestérasiques.

Abstract

The aim of this study was to evaluate if the prescriptions of anticholinesterase drugs took into account some diseases and drugs which could interfere with them, in 58 inpatients (82 years old). The anticholinesterase drugs were respectively at admission and discharge: donepezil (n = 27 and 34), galantamine (n = 12 and 19) and rivastigmine (n = 3 and 1). Nineteen patients received a combination of anticholinesterase drug with an anticholinergic drug (muscarinic antipsychotic 15 times). Twelve patients had a medical history which interfered with the anticholinesterase drug: uretro-prostatic obstacle, chronic renal failure and auriculo-ventricular block. Thirty-five adverse drug reactions, mainly in digestive track, were recorded in 26 patients. The treatment with anticholinesterase drug was modified only in 18 patients and the combination of anticholinesterase drug and antipsychotic agent was stopped in 5 patients. In conclusion, inappropriated prescriptions of anticholinesterase drugs seem frequent, with a more important prevalence of adverse drug reactions than in prospective studies. These results incite to develop studies of evaluation of prescriptions of anticholinesterase drugs.