Suivi Thérapeutique Pharmacologique

Niveau de preuve du suivi thérapeutique pharmacologique de l’acide mycophénolique administré pour la prévention des réactions du greffon contre l’hôte au cours des greffes de cellules souches avec un conditionnement réduit

Level of Evidence for Therapeutic Drug Monitoring of MPA in Hematopoietic Stem Cell Transplantation

¹ CHU Besançon, Laboratoire de Pharmacologie Clinique, Hôpital Jean Minjoz, Besançon, France
² Inserm, U645, Besançon, France ; Université de Franche-Comté, Besançon, France ; EFS, BFC, Besançon, France

Correspondance et offprints : Bernard Royer, Laboratoire de Pharmacologie Clinique, CHU Jean Minjoz, Boulevard Fleming, 25030 Besançon, France. E-mail : broyer@chu-besancon.fr

Reçu : 5 Janvier 2010
Accepté : 30 Novembre 2010

Résumé

Le recours à l’acide mycophénolique est de plus en plus utilisé pour prévenir les réactions du greffon contre l’hôte lors des greffes de cellules souches avec un conditionnement réduit. Si un certain nombre d’arguments plaident en faveur de cette pratique, le choix d’un paramètre d’exposition reste à définir. En particulier, l’intérêt des aires sous la courbe entre les formes totales et ultrafiltrées reste discuté, même si le suivi thérapeutique pharmacologique de la forme totale apparaît plus réalisable en pratique. Le rôle des autres facteurs de risque de réactions du greffon contre l’hôte sont également à prendre en compte au cours des études évaluant l’intérêt du suivi thérapeutique de l’acide mycophénolique pour leur prévention. Comme ces études sont encore à mener, le niveau de preuve de ce suivi est éventuellement utile.

Abstract

Mycophenolic acid (MPA) is more and more used to prevent GVHD (Graft Versus Host Disease) during hematopoietic stem cell transplantation with reduce-intensity conditioning. If several facts argue in favor of therapeutic drug monitoring, the used pharmacokinetic parameter is to be defined. Especially, the choice between total or ultrafilterable MPA is still under debate even if therapeutic drug monitoring seems to be more practicable with total MPA. The role of other factors implied in GVHD occurrence are also to be assessed in studies which aim at assessing therapeutic drug monitoring of MPA in such situation. For theses reasons, the level evidence of MPA as GVHD prophylaxis during hematopoietic stem cell transplantation with reduce-intensity conditioning is potentially useful.