Prévenir les hallucinations aiguës associées à la perfusion intraveineuse continue de kétamine

Prevention of Psychedelic Side Effects Associated with Low Dose Continuous Intravenous Ketamine Infusion

¹ Groupement d'Anesthésie Réanimation, Hôpital Trousseau, CHU de Tours, Tours, France
² Service de Pharmacie Trousseau, Hôpital Trousseau, CHU de Tours, Tours, France

Reçu : 16 Mars 2007
Accepté : 12 Décembre 2007

Résumé

Objectif. L'analgésie post opératoire par administration intraveineuse continue de kétamine a entraîné des troubles psychodysleptiques aigus angoissants chez plusieurs de nos patients. Nous avons supposé qu'ils étaient dus à des boli de kétamine accumulée dans la tubulure de perfusion. Nous avons évalué sur deux groupes successifs l'impact d'une modification des lignes de perfusion sur l'incidence de ces troubles. Méthodes. Un groupe rétrospectif a servi de référence (pompe de kétamine classiquement connectée à la tubulure de perfusion via un robinet à 3 voies). Dans le second groupe, prospectif, la voie de la kétamine était connectée sur le cathéter veineux via une valve unidirectionnelle. Résultats. L'incidence des troubles psychodysleptiques a diminué de 4 patients sur 26 (15 %) à 2 sur 116 (2 %, p = 0,01). De plus, ces troubles étaient moins intenses dans le second groupe. Conclusion. L'analgésie par administration intraveineuse continue de kétamine doit se faire via une valve unidirectionnelle, afin de limiter la survenue d'effets psychodysleptiques indésirables.

Abstract

Objective. Continuous low dose infusion of intravenous ketamine for postoperative analgesia was often associated with frightening acute psychodysleptic experiences in our patients. We hypothesized they were due to boluses of ketamine accumulated in the infusion line. We evaluated on two successive groups the impact of perfusion line modifications on psychodysleptic side effects occurrence. Methods. We compared a reference historic group (in which ketamine line was connected to perfusion line) to a second prospective group (in which ketamine line was connected to the venous catheter via an unidirectional valve). Results. Psychodysleptic experiences occurrence decreased from 4 patients of 26 (15%) to 2 of 116 (2%, p = 0.01). Moreover, these experiences were no longer associated with severe anxious symptoms like near death experiences. Conclusion. An unidirectional valve must be considered to limit the occurrence of low dose intravenous ketamine infusion associated psychedelic side effects, during postoperative analgesia.