Insuffisances cardiaques d'origine médicamenteuse (en dehors des anthracyclines)

Drug-Induced Heart Failure (Excluding that Caused by Anthracyclines)

Laboratoire de Pharmacologie, Faculté de Médecine, Lille, France

Reçu : 13 Janvier 2004
Accepté : 19 Janvier 2004

Résumé

À partir d'une revue de la littérature et des observations de la base de données nationale française de pharmacovigilance pour la période de 1984 à avril 2003, sont présentés les principaux médicaments responsables ou révélateurs d'une insuffisance cardiaque. Plusieurs grandes classes pharmacologiques se distinguent : outre certains antimitotiques dont les anthracyclines, de nombreux médicaments tels que les immunomodulateurs, les anti-inflammatoires (y compris les coxibs), les antiarythmiques, les anesthésiques, les antipsychotiques, les médicaments antidiabétiques (dont les glitazones) sont impliqués dans la survenue de décompensations cardiaques. Il est habituel de les classer en trois catégories : (i) médicaments susceptibles de provoquer des insuffisances cardiaques de novo (tels que cyclophosphamide, paclitaxel, mitoxantrone, interférons, nterleukine-2 ...) ; (ii) médicaments susceptibles d'aggraver une insuffisance cardiaque préexistante (tels que antiarythmiques, -bloquants, antagonistes du calcium, anti-inflammatoires non stéroïdiens et stéroïdiens, sympathomimétiques ...) ; et (iii) médicaments provoquant exceptionnellement une insuffisance cardiaque. Cette revue montre que cette classification est en fait artificielle et que si la préoccupation d'une toxicité cardiaque doit être constante lors du maniement des anticancéreux et de certains immunomodulateurs, il convient d'être attentif au maniement de nombreux médicaments chez le sujet insuffisant cardiaque, y compris lorsque la situation clinique est bien équilibrée, en tenant compte, en particulier, du terrain et des interactions médicamenteuses potentielles.

Abstract

The principal drugs implicated in or disclosing cardiac insufficiency are drawn from a review of the literature and observations by the French national pharmacovigilance database, from 1984 to April 2003. Several pharmacological classes are identified: in addition to antimitotic drugs, such as anthracyclines, many drugs are implicated in cardiac insufficiency, e.g. immunomodulators, anti-inflammatory drugs (including coxibs), antiarrythmic drugs, anaesthetic drugs, antipsychotic drugs, and antidiabetic drugs (including glitazones). It is usual to classify these drugs according to three categories: (i) drugs likely to cause cardiac insufficiency de novo (such as cyclophosphamide, paclitaxel, mitoxantrone, interferons, interleukin-2 etc.); (ii) drugs likely to worsen preexisting cardiac insufficiency (such as antiarrythmics, -blockers, calcium antagonists, nonsteroidal and steroidal anti-inflammatory drugs, sympathomimetic drugs etc.); and (iii) drugs only occasionally causing cardiac insufficiency. This review shows that this classification is, in fact, artificial. If ardiac toxicity is a constant concern when using antimitotic drugs or some immunomodulator drugs, it is advisable to exercise caution in the use of many other drugs when treating patients with cardiac insufficiency, even if the clinical situation is well controlled. In particular, drug-drug nteractions and patient medical history must be taken into account.