Syndrome ischémique distal sévère après injection intra-artérielle volontaire de buprénorphine

Severe Distal Ischemic Syndrome after Buprenorphine Volunteer Intra-arterial Injection

¹ Centre AntiPoison et de Toxicovigilance (CAP-TV), Hôpital Salvator, AP-HM, Marseille, France
² Service de Chirurgie Thoracique et Viscérale, CH Bastia, France
³ Centre d’Évaluation et d’Information sur la Pharmacodépendance (CEIP-Addictovigilance) PACA-Corse, Pharmacologie Clinique, CHU Timone, AP-HM, Marseille, France

Correspondance et offprints : Mathieu Glaizal, CAP-TV de Marseille, Hôpital Salvator, AP-HM, 249 Boulevard de Sainte Marguerite, 13009 Marseille, France. E-mail : mathieu.glaizal@ap-hm.fr

Reçu : 24 Juin 2011
Accepté : 6 Juillet 2011

Résumé

La buprénorphine haut dosage (BHD) est un traitement de substitution de la dépendance aux opiacés (TSO) sublingual aux bénéfices sanitaires démontrés, mais aussi connu pour être fréquemment dévié, notamment par voie intraveineuse, avec des conséquences délétères. L’usage intra-artériel est beaucoup plus rarement décrit avec cette substance, tout comme le traitement de ses complications essentiellement ischémiques, allant parfois jusqu’à la nécrose. Nous rapportons ici un cas de ce type, chez un homme de 30 ans s’étant injecté dans l’artère radiale droite une solution de comprimés écrasés de BHD, et présentant quelques heures plus tard une ischémie sévère du pouce, de l’index et du majeur. Un traitement à la fois chirurgical (sympathectomie thoracique par vidéo-thoracoscopie) et médicamenteux (héparine, iloprost et piribédil mésilate) a permis une récupération digitale quasi complète (persistance d’une nécrose de la pulpe de l’index ayant nécessité une amputation distale) et un retour à domicile après 2 semaines d’hospitalisation.

Abstract

High dosage buprenorphine (HDB) is a sublingual maintenance treatment of opioid dependence which have proved its substantial Public Health results, but it is also known to be frequently abused and diverted, in particular for intravenous injection, with deleterious consequences. Intra-arterial use is more rarely reported with this substance, just like its complications, mainly ischemic, potentially necrotic, phenomena. We report here such a case, with a 30 years-old man suffering from severe ischemia of the thumb, the forefinger and the middle finger few hours after direct injection of a suspension of buprenorphine crushed tablets in right radial arteria. A treatment combining surgery (video-thoracoscopic thoracic sympathectomy) and medicines (heparin, iloprost and piribedil mesilate), permitted a semi-complete digital rehabilitation (only forefinger pulp necrosis persisted and requiried a distal amputation), and the patient was discharged after 2 weeks.