Pharmacologie

Ivabradine dans la maladie coronaire : pharmacologie expérimentale et clinique

Ivabradine in Coronary Heart Disease: Experimental and Clinical Pharmacology

¹ Service de Pharmacologie Clinique, Inserm U 858, Faculté de Médecine, Toulouse, France
² Inserm U 955, Faculté de Médecine de Créteil, Créteil, France
³ Inserm U 644, Laboratoire de Pharmacologie, Faculté de Médecine et Pharmacie de Rouen, Rouen, France

Correspondance et offprints : Atul Pathak, Service de Pharmacologie Clinique, Inserm U 858, Faculté de Médecine, 37 allées Jules Guesde, 31000 Toulouse, France. E-mail : pathak@cict.fr

Reçu : 21 Mai 2010
Accepté : 2 Juillet 2010

Résumé

Cette revue synthétise l’ensemble des données disponibles sur les propriétés de l’ivabradine dans la prise en charge des patients porteurs de cardiopathies ischémiques. La réduction exclusive de la fréquence cardiaque (FC) par cet inhibiteur sélectif des canaux I_f est associée à un effet anti-ischémique dépourvu d’impact hémodynamique ou sur la contractilité myocardique. Son activité anti-angoreuse est similaire voire supérieure à celle des autres agents anti-ischémiques. De plus, l’association d’ivabradine chez des patients recevant des bêta-bloquants améliore leur prise en charge. L’efficacité pronostique d’ivabradine est évaluée dans un vaste programme d’études, avec notamment l’essai BEAUTIFUL chez des patients coronariens avec dysfonction ventriculaire gauche. Ce programme se poursuit chez des patients coronariens sans dysfonction ventriculaire, avec l’étude SIGNIFY. Quant à l’étude SHIFT, elle va tester l’efficacité d’ivabradine chez des patients porteurs d’une insuffisance cardiaque d’origine ischémique ou non.

Abstract

The present paper reviews clinical evidence underlining the role of ivabradine in the management of patient with ischemic heart disease. Reduction in heart rate mediated by this selective I_f current inhibitor has been associated with anti-ischemic efficacy without any effect on haemodynamic or myocardial contractility. The antianginal efficacy of ivabradine is similar or superior to that of conventional anti-ischemic agents. Moreover combination therapy with ivabradine provides substantial benefit in patients already receiving beta-blocker. Prognostic efficacy of ivabradine is evaluated in a large program of studies, among which BEAUTIFUL in coronary patients with left ventricular dysfunction. The SIGNIFY study is ongoing in stable coronary patients without ventricular dysfunction. Furthermore the SHIFT trial will evaluate ivabradine benefits in heart failure patients, whatever the origin, ischemic or not.