Bêta-bloquants et syndromes coronariens : les réponses d'hier s'appliquent-elles aux stratégies d'aujourd'hui ?

What is the Place of Beta-Adrenergic Blockade Therapy in Coronary Syndromes in the Modern Management Era?

¹ Hôpital Cardiologique, CHRU, Lille, France
² Département de Biostatistiques, Faculté de Pharmacie, Lille, France

Auteur de correspondance : pv-ennezat@chru-lille.fr

Reçu : 3 Mars 2006
Accepté : 18 Mai 2006

Résumé

Cet article se propose d'examiner les bénéfices du traitement bêta-bloquant dans le syndrome coronaire aigu à travers les principaux essais cliniques ayant évalué cette thérapeutique. Le bénéfice de l'utilisation précoce du traitement bêta-bloquant intra-veineux à la phase aiguë de l'infarctus du myocarde (IDM) apparaît désormais mince. Le bénéfice substantiel du traitement bêta-bloquant prescrit à long-terme dans le post-infarctus du myocarde a été démontré essentiellement par des essais cliniques menés avant l'ère de la reperfusion et dans tous les cas avant l'introduction de l'angioplastie primaire associée aux puissants traitements antiagrégants plaquettaires. Son bénéfice et par conséquent sa prescription à long-terme peuvent être raisonnablement remis en question chez les patients revascularisés et ayant une fonction ventriculaire gauche conservée, d'autant plus si des effets secondaires apparaissent.

Abstract

This paper shows the eventual benefits of treatment with beta-blockers in post-myocardial infarction. An overview of main clinical trials that have been conducted to test this therapeutic in acute coronary syndrome. In patients presenting with acute myocardial infarction, the early use of intravenous beta-blockers had shown a modest and non significant reduction in mortality. Substantial reductions in mortality and reinfarction have been demonstrated when beta-blockers have been used soon after an acute myocardial infarction and continued long-term. However, these benefits were observed in randomised clinical trials conducted in the 1970s and 1980s, prior to the widespread use of reperfusion therapies and antiplatelet agents. It appears obvious that the long-term use of beta-blockers may be questionable after any acute coronary syndrome especially if complete reperfusion has been achieved and left ventricular function is preserved.