Addictologie

Prise en charge du toxicomane en odontologie

Taking Care of Drug Addict in Odontology

Philippe Pirnay¹ et Stéphane Pirnay^2,3

¹ Membre de l’Académie Nationale de Chirurgie Dentaire, Centre Médical St Edouard, Alfortville, France
² Université Paris Descartes, Faculté de Pharmacie, Neuropsychopharmacologie des Addictions, CNRS, UMR 7157 et Université Paris 7, Paris, France
³ Inserm, U705, Paris, France

Correspondance et offprints : Philippe Pirnay, Centre Médical St Édouard, 116 rue Édouard Vaillant, 94140 Alfortville, France. E-mail : drphp1@orange.fr

Reçu : 16 Février 2009
Accepté : 26 Novembre 2009

Résumé

Au cabinet dentaire, un toxicomane dit souffrir de douleurs intenses et demande avec insistance à être examiné en urgence. L’examen clinique laisse apparaître un état dentaire déplorable : de gros délabrements dentaires, une parodontopathie. En fin de séance, le patient en état de manque, demande avec plus ou moins d’insistance et d’impulsivité, pouvant aller jusqu’à la menace physique, une prescription de médicaments psychotropes, y compris d’opiacés (buprénorphine haut dosage).

Face à cette situation, le chirurgien-dentiste sera confronté à deux aspects : d’une part les problèmes cliniques, à savoir la nécessité de la prise en charge des problèmes odontologiques, la gestion de la douleur et du syndrome de manque et d’autre part les problèmes réglementaires relatifs à sa responsabilité de prescripteur et l’attitude spécifique à adapter face à un patient en manque de drogue au cabinet.

Abstract

In the dental surgery practice, a drug addicted patient declares suffering from high pain and asks with insistency to be examined in emergency. The clinical examination shows a pity overall dental status: an important dental deterioration, a periodontal disease. At the end of the examination, the patient suffering withdrawal syndrome, asks with a high demand up to physical threat, to get a prescription of psychotropic medicines, and especially opiates (high dose buprenorphine).

In front of this situation, the dental surgeon will face two aspects: first of all, clinical issues, as taking care of the odontological pathologies, management of the pain and of the withdrawal syndrome and second of all, the legislation issues related to its responsibility of prescription writer and the specific attitude to adjust in front of a patient with withdrawal syndrome at the dental surgery practice.