Thérapie 2008 Septembre-Octobre; 63 (5): 393-401
DOI: 10.2515/therapie:2008058

Les facteurs de déséquilibre thérapeutique des antivitamines K et leurs conséquences hémorragiques en pratique gériatrique

Guy Chatap¹, Karine Giraud², Virginie Delay², Catherine Cassereau³, Sylvie Bastuji-Garin⁴, Jean-Pierre Vincent² and Henri-Pierre Cornu<sup>1

1</sup>  Service de Médecine Interne Gériatrique, Hôpital René Muret (AP-HP), Sevran, France
²  Service de Gérontologie, Hôpital Émile Roux (AP-HP), Limeil-Brévannes, France
³  Laboratoire de Biologie, Hôpital Émile Roux (AP-HP), Limeil-Brévannes, France
⁴  Département de Santé Publique, Hôpital Henri Mondor (AP-HP), Créteil, France

Texte reçu le 13 mai 2008 ; accepté le 21 octobre 2008; publié en ligne le 21 janvier 2009

Abstract - Factors of Therapeutic Imbalance of Antivitamins K and their Haemorrhagic Consequences in Elderly
Objective. To determinate, for older subjects, specific factors of imbalance of the oral anticoagulant treatments. Method. We conducted an epidemiological and analytical case-control study, during 18 months, in 2 geriatrics centers. Each patient with excessive anticoagulation (INR>4.5) was matched with 2 controls under anticoagulant, whom the INR (international normalized ratio) had stayed in the therapeutic range. Results. One-hundred fifty nine subjects (53 cases and 106 controls) were included. Haemorrhagic complicatons has been observed in 19.2% of cases, versus 3.9% of the controls. Some medicines frequently prescribed to the old subjects were correlated at a risk of excessive anticoagulation: amiodarone (9.4% versus 0, p<0.004), acetaminophen (18.9% versus 0.9%, p<0.001), tramadol (5.6% versus 0, p<0.04), ofloxacine (11.3% versus 1.9%, p<0.001), and lactulose (11.3% versus 0, p<0.001). Furthermore, several acute states increase the risk of excessive INR to the old subjects: fever (p<0.001), malnutrition (p<0.001), dehydration (p=0.006), and acute diarrhea (p<0.001). Conclusion. Some specific geriatric factors raised may destabilize treatments by anticoagulants.

Résumé - Objectif. Rechercher, chez les sujets très âgés, des facteurs spécifiques de déséquilibre des traitements anticoagulants oraux. Méthode. Une étude épidémiologique, prospective, analytique, de type cas-témoins, a été conduite pendant 18 mois, dans 2 services de gériatrie. Chaque patient en anticoagulation excessive (international normalized ratio [INR] > 4,5) était apparié à 2 témoins également sous anti-vitamines K (AVK), mais dont l'INR était resté dans la zone thérapeutique. Résultats. Cent cinquante neuf patients (53 cas et 106 témoins) ont été enrôlés. Une complication hémorragique a été observée chez 19,2 %, contre 3,9 % des témoins. Des médicaments fréquemment prescrits chez les sujets âgés sont corrélés à un risque d'anticoagulation excessive : l'amiodarone (9,4 % versus 0, p < 0,004), le paracétamol (18,9 % versus 0,9 %, p < 0,001), le tramadol (5,6 % versus 0, p < 0,04), l'ofloxacine (11,3 % versus 1,9 %, p < 0,001), et le lactulose (11,3 % versus 0, p < 0,001). De plus, certains états pathologiques aigus augmentent le risque d'INR excessif chez les sujets âgés : la fièvre (p < 0,001), la malnutrition (p < 0,001), la déshydratation (p = 0,006), et la diarrhée aiguë (p < 0,001). Conclusion. Certains facteurs spécifiquement gériatriques sont susceptibles de déséquilibrer les traitements par AVK.

Key words: elderly -- INR -- medicine -- hemorrhage -- anticoagulant

Mots clés : sujet âgé -- INR -- médicaments -- hémorragie -- antivitamine K


© Société Française de Pharmacologie et de Thérapeutique 2008