Le traitement pharmacologique de l'insomnie en pédopsychiatrie

Pharmacologic Treatment of Insomnia in Children and Adolescent Psychiatric Patients

Claire Chevreuil¹, Elisabeth Polard², Gaëlle Gicquel¹, Tanya Frémaux¹ et Danièle Bentué-Ferrer³ pour le Groupe d’Étude Interdisciplinaire de Bretagne « Psychotropes chez l’enfant et l’adolescent »

¹ Service de Psychiatrie Infanto-Juvénile, CH Guillaume Régnier, Rennes, France
² Centre de Pharmacovigilance, CHU Pontchaillou, Rennes, France
³ Service de Pharmacologie, Faculté de Médecine, Rennes, France

Reçu : 4 Septembre 2009
Accepté : 23 Octobre 2009

Résumé

Les troubles du sommeil sont fréquents chez les enfants et les adolescents souffrant de pathologies psychiatriques ; pourtant il existe très peu de médicaments disponibles dans cette indication. Seuls certains antihistaminiques H₁ disposent de l'autorisation de mise sur le marché dans le traitement de l'insomnie chez l'enfant. Un nombre très restreint d'études ont été réalisées concernant les hypnotiques le plus souvent prescrits chez l'adulte, c'est-à-dire le zopiclone, le zolpidem et les benzodiazépines hypnotiques. La molécule pour laquelle il y a le plus de données disponibles est la mélatonine, dont l'intérêt a été relancé par la commercialisation d'une forme à libération prolongée, lui apportant à la fois un statut de médicament et des propriétés pharmacocinétiques améliorées. Le traitement pharmacologique de l'insomnie en pédopsychiatrie est plus spécialement à considérer dans le trouble de l'hyperactivité et du déficit de l'attention, où les troubles du sommeil peuvent être aggravés par le traitement psychostimulant, les troubles envahissants du développement et dans les troubles anxieux dépressifs.

Abstract

Sleep disturbances are frequent in children and adolescents with psychiatric disorders nevertheless there are few drugs available to treat them. Only certain antihistaminic H1 have the marketing authorization for treatment of childhood insomnia. Very few studies have been made in children about the hypnotics that are most widely used in adult patients: zopiclone, zolpidem and the hypnotic benzodiazepines. However, melatonin has recently become the most studied hypnotic drug in children since the marketing of a sustained-released form gave it the status of a drug and improved its pharmacokinetic properties. In child psychiatry, pharmacological treatment of insomnia should be considered in patients with attention deficit hyperactivity disorder in which sleep disturbances can be aggravated by psycho stimulant treatment, in autism spectrum disorders, and in the anxiety/depression.